Le registre des paquets de bénéfices contient tous les paquets de bénéfices dans le régime d’assurance maladie. Il peut y avoir plusieurs paquets de bénéfices disponibles aux fins de distribution ou de vente dans un territoire, par exemple un produit de base et un ou plusieurs complémentaire de paquets de bénéfices. Les paquets de bénéfices peut, à différents niveaux. Par exemple que l’assurance de base, le produit peut être au niveau national alors que l’assurance complémentaire de produits peut être à l’échelle régionale. L’Administration du registre des paquets de bénéfices est limitée aux utilisateurs avec le rôle de système de Régime d’Administrateur ou avec un rôle, y compris un accès à Administratiom/Produits.

Conditions préalables

Un paquet de bénéfices ne peut être ajouté ou modifié par la suite qu’après approbation de la direction de l’administration du régime.

La navigation

Toutes les fonctionnalités destinées à l’administration des paquets de bénéfices se trouvent dans le menu principal Administration, sous-menu Produits.

Open

Img.52 Navigation: Produits

Page de contrôle des produits

Un clic sur le sous-menu Produits redirige l’utilisateur actuel vers la Page de contrôle des produits.

Open

Img. 53 Page de contrôle des produits

Le Produit de Contrôle de la Page est le point central pour l’administration de paquets de bénéfices. En ayant accès à cette page, il est possible d’ajouter, de modifier, de dupliquer et de recherche. Le panneau est divisé en quatre panneaux. (Img. 53)

1. Panneau de recherche
   Le panneau de recherche permet à un utilisateur de sélectionner des critères spécifiques pour minimiser les résultats de la recherche. Dans le cas des produits, les options de recherche suivantes sont disponibles, qui peuvent être utilisées seules ou en combinaison les unes avec les autres.

   • Code produit
     Tapez au début de; ou le Code produit complet; pour rechercher des produits avec un Code produit, qui commence ou correspond complètement au texte tapé.

   • Nom du produit
     Tapez au début de; ou le Nom du produit complet pour rechercher des produits avec un Nom du produit, qui commence ou correspond complètement au texte tapé.

   • Date de
     Saisissez une date; ou utilisez le Sélecteur de Date de Bouton, à la recherche pour les produits avec une Date à Partir de, qui est sur ou est supérieure à la date tapé/sélectionné. Remarque: Pour effacer la date d’entrée de la boîte; utilisation de la souris pour sélectionner la date et appuyez sur la touche espace.

   • Date à
     Saisissez une date; ou utilisez le Sélecteur de Date de Bouton, à la recherche pour les produits avec une Date, qui est sur ou est supérieure à la date tapé/sélectionné. Remarque: Pour effacer la date d’entrée de la boîte; utilisation de la souris pour sélectionner la date et appuyez sur la touche espace.

   • Région
     Sélectionnez la Région; à partir de la liste des régions en cliquant sur la flèche à droite du sélecteur pour sélectionner les produits d’une région spécifique. L’option National signifie que la trouvé des paquets de bénéfices doivent être communs à toutes les régions. Note: La liste ne sera rempli avec les régions assigné à l’utilisateur connecté et avec l’option Nationale. Tous les produits à l’échelle nationale et tous les produits régionaux relatifs à la région sélectionnée sera trouvé. Si aucun district est sélectionné puis aussi tous les districts de produits pour les communes appartenant à la zone sélectionnée sera trouvé.`

   • District
     Sélectionnez le District; à partir de la liste des districts, en cliquant sur la flèche à droite du sélecteur pour sélectionner les produits à partir d’un district particulier. Note: La liste sera remplie uniquement avec les districts appartenant à la région sélectionnée. Tous les produits à l’échelle nationale, tous les produits régionaux relatifs à la région sélectionnée et tous les districts de produits pour le district sera trouvé.

   • Historique
     Cliquez sur Historique pour voir l’historique des enregistrements correspondant aux critères sélectionnés. Les données historiques sont affichées en gris dans les résultats afin de les distinguer clairement des données actuelles. (Img. 54).
     
     

     Open

     

     Img. 54 Données historiques - Panneau de résultats

2. Bouton de recherche
   Une fois les critères saisis, utilisez le bouton de recherche pour filtrer les enregistrements, les résultats apparaîtront dans le panneau de résultats.

3. Panneau de résultats
   Le résultat s’affiche sur le panneau une liste de tous les produits, correspondant aux critères sélectionnés dans le panneau de recherche. L’enregistrement actuellement sélectionné est surligné en gris (Img. 55). La colunne de gauche contient un lien qui re-dirige vers la page de visualisation dans le cas d’une ligne historique ou vers la page de modification dans le cas des lignes encore valident.

   Open

   

   Img. 55 Panneau de résultats

    

4. Panneau d’information

   Le Panneau d’Information est utilisé pour afficher des messages à l’utilisateur. Les Messages se fera une fois qu’un produit a été ajouté, mis à jour ou supprimés, ou si il y a une erreur à tout moment pendant le déroulement de ces actions.

Page produit

La saisie des données

Open

Img 56. Page produit

Général

• Code produit
  Saisissez le code produit du produit. Obligatoire, 8 caractères.

• Nom du produit
  Entrez le nom du produit pour le produit. Obligatoire, 100 caractères maximum.

• Région
  Sélectionnez la région dans laquelle le produit sera utilisé, à partir de la liste en cliquant sur la flèche sur le côté droit de la recherche. L’option Nationale, signifie que le paquet de bénéfices à l’échelle nationale et il n’est pas contrainte à une région spécifique. Note: La liste ne sera rempli avec les régions assigné à l’utilisateur connecté et avec l’option Nationale. ‘Obligatoire.’

• District
  Sélectionnez le district dans lequel le produit sera utilisé, à partir de la liste en cliquant sur la flèche sur le côté droit de la recherche. Note: La liste ne sera rempli avec les districts affectés à la région sélectionnée et assigné à l’utilisateur connecté. Si aucun district est sélectionné, alors le produit est considéré soit comme à l’échelle nationale (l’option Nationale est sélectionné dans la Région de champ) ou régionaux associés à la région sélectionnée.`

• Date de
  Entrez la date ou utilisez le Sélecteur de Date Bouton afin de fournir la date à laquelle la souscription pour le paquet de bénéfices qui peut être fait à partir. Date De détermine la date à partir de laquelle la souscription peut être fait. ` Obligatoire.

• Date à
  Entrez la date ou utilisez le Sélecteur de Date Bouton pour indiquer la date jusqu’à laquelle la souscription peut être fait à.` Obligatoire.

• Conversion
  Sélectionner dans la liste des produits une référence au produit qui remplace le produit actuel en cas de renouvellement après la date du. Remarque: La sélection du produit actuel empêchera l'enregistrement de la demande et entraînera l'affichage d'un message dans le panneau d'information.

Régime de cotisation

Open

Img. 57 Onglet Régime de cotisation

• Montant forfaitaire
  Entrez la cotisation forfaitaire (montant versé quel que soit le nombre de membres jusqu’à un seuil) payé par un ménage/groupe pour le produit. Si le montant forfaitaire est égal à zéro, aucune somme forfaitaire est appliqué quel que soit le seuil de membres. Décimal de deux chiffres.

• Membres seuil
  Entrez le nombre seuil de membres dans le produit pour lequel la somme forfaitaire est valide.

• Nombre de membres
  Saisissez le nombre maximal de membres d’un ménage / groupe pour le produit.

• Contribution adulte
  Saisissez la cotisation à payer pour chaque adulte (en plus du nombre seuil de membres). Décimal jusqu’à deux chiffres.

• Contribution enfant
  Saisissez la cotisation à payer pour chaque enfant (en plus du nombre seuil de membres). Décimal jusqu’à deux chiffres.

• Période d'assurance
  Entrez la durée de la période en mois, pendant laquelle une police avec le produit sera valide. Obligatoire.

• Période d'administration
  Saisissez la durée de la période d’administration en mois. La période d’administration est ajoutée à la date d’inscription / date de renouvellement pour déterminer la date de début de la police.

• Max Instalments
  Entrez le nombre maximal de versements dans lesquels les cotisations à une police peuvent être payées. Obligatoire.

• Paiement du délai de grâce
  Entrez la durée de la période en mois, qu’une police a une période de grâce (non-paiement) avant qu’il soit suspendu. Obligatoire, même si c’est par défaut et peut être laissé à zéro.

• Inscription pour la période de grâce
  Entrez la durée de la période dans le mois après la date de début d’un cycle (y compris cette date de départ), dont la souscription d’une police seront toujours associés à ce cycle.

• Renouvellement du délai de grâce
  Entrez la durée de la période dans le mois après la date de début d’un cycle (y compris cette date de départ), dans lequel le renouvellement d’une police seront toujours associés à ce cycle.

• Pourcentage de remise d'inscription
  Entrez le taux de scolarisation pourcentage de remise pour le paquet de bénéfices. Le pourcentage de remise est appliquée sur le montant total des cotisations calculées pour une police souscrite plus tôt que l’Inscription d’un disque. période de mois avant la date de début du cycle correspondante.

• Période de remise d'inscription
  Saisissez la période de réduction de souscription du paquet de bénéfices en mois.

• Pourcentage de remise de renouvellement
  Saisissez le pourcentage de remise de renouvellement pour le paquet de bénéfices. Le pourcentage de réduction est appliqué sur le total des cotisations calculées pour une police renouvelée plus tôt que le disque de renouvellement. période mois avant la date de début du cycle correspondant.

• Période de remise de renouvellement
  Saisissez la période de remise de renouvellement du paquet de bénéfices en mois.

• Inscription forfaitaire
  Entrez le montant forfaitaire (pour un ménage/groupe) pour l’enregistrement, la taxe à payer lors de la première inscription de la famille/groupe. Frais d’inscription n’est pas payé pour le renouvellement des polices.

• Montant forfaitaire de l'assemblage
  Entrez le montant forfaitaire (pour un ménage/groupe) pour plus d’assemblée, la taxe à payer à la fois lors de la première inscription et de renouvellement des polices.

• Frais d'inscription
  Entrez les frais d’inscription par membre du ménage/de groupe. Si l’inscription forfaitaire est différente de zéro, frais d’inscription n’est pas considérée. Frais d’inscription n’est pas payé pour le renouvellement des polices.

• Frais de montage
  Entrer à l’assemblée des frais pour chaque membre d’un ménage/groupe. Si l’assemblée somme forfaitaire est non nul, l’assemblée des frais n’est pas considérée. Assemblée taxe est payée à la fois lors de la première inscription et de renouvellement des polices.

Services médicaux couverts

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Img. 58 Onglet Éléments médicaux

Liste de tous les éléments couverts par ce produit. Vous pouvez ajouter de nouveaux éléments en cliquant sur + Ajouter des éléments. Pour modifier des éléments, il suffit de cliquer sur l'icône du stylo au début de chaque ligne, de changer les valeurs et de cliquer sur l'icône de la disquette au début de la ligne. Les modifications ne sont effectives que lorsque le produit est enregistré à l'aide du bouton Enregistrer situé en bas à droite de l'écran.

• Actions

À l'aide du stylo, vous pouvez modifier la ligne pour changer ses valeurs, la poubelle supprimera cet élément du produit et la disquette terminera l'édition de la ligne (mais le produit doit encore être sauvegardé pour appliquer les changements).

• Code
  Affiche le code de produit médical

• Nom
  Affiche le nom de produit médical

• Type
  Affiche le type de produit médical

• Niveau
  Affiche le niveau de produit médical

• Limite
  Indique le type de limitation de la couverture pour l'article médical . Cela peut être ajustée par l'article médical , sélectionnez entre les Co-Assurance [C] et le montant Fixe [F]. Co-assurance, la couverture d’un certain pourcentage du prix de l'article médical par des polices du paquet de bénéfices. Fixe le montant moyen de la couverture jusqu’à la limite spécifiée. C'est la valeur par défaut. Limite O est utilisé pour les prestations ayant le type de visiter d’Autres, la Limite de R est utilisé pour les prestations ayant le type de la visite de Référence et de la Limite de E est utilisé pour les prestations ayant le type de visiter d’Urgence.

• Origine
  Indique d'où provient le prix de la rémunération de l'article médical. Il peut être ajusté pour chaque article médical, les options étant les suivantes :

  • Prix du schéma: Il prend le prix dans la liste des prix de l'établissement de santé concerné;

  • Prix du fournisseur: Il retire le prix de la facture; et

  • Prix relatif: La base de ce prix est constituée d'une prestation et d'un prix relatif, dont la valeur nominale est tirée de la liste des prix et la valeur réelle déterminée à rebours en fonction des fonds disponibles et du volume des prestations demandées et des prestations médicales au cours d'une période donnée. [R] est la valeur par défaut.

• Adulte
  Indique la limitation pour les adultes. Si le type de limitation est une co-assurance, alors la valeur est le pourcentage du prix couvertes par les polices de la de paquets de bénéfices pour les adultes. Si le type de limite est une limite fixe la valeur est le montant pour lequel le prix de l'article médical est couvert pour les adultes par des polices du paquet de bénéfices. Par défaut est de 100%. Adulte O est pour les Autres, Adulte, R est pour la Référence et de l’Adulte E est pour sinistres d’Urgence selon le type de visite (Visite Type).

• Enfant
  Indique la limitation pour les enfants. Si le type de limitation est une co-assurance, alors la valeur est le pourcentage du prix couverts pour les enfants par des polices du paquet de bénéfices. Si le type de limite est une limite fixe la valeur est le montant pour lequel le prix de l'article médical est couvert pour les enfants par des polices du paquet de bénéfices. Par défaut est de 100%. Enfant O est pour les Autres, l’Enfant R pour la Référence et de l’Enfant E est pour sinistres d’Urgence selon le type de visite (Visite Type).

• No d'adulte
  Il indique le nombre maximal de prestations de l'article médical pendant la période d’assurance pour un adulte.

• No d'enfant
  Il indique le nombre maximal de prestations de l'article médical pendant la période d’assurance pour un enfant.

• Période d'attente adulte
  Indique la période d’attente en mois (après la date d’entrée en vigueur d’une police) pour un adulte.

• Période d'attente enfant
  Indique la période d’attente en mois (après la date d’entrée en vigueur d’une police) pour un enfant.

• Plafond Adulte
  Il indique si les soins sont exclus de la comparaison avec les plafonds définis dans le produit d'assurance pour les adultes. Par défaut, les éléments médicaux ne sont pas exclus des comparaisons avec les plafonds.

  • Hôpital signifie l’exclusion uniquement pour les prestations aux patients hospitalisés,

  • Non hospitalier signifie l’exclusion uniquement pour les soins ambulatoires et

  • Tous les deux signifie l’exclusion, à la fois pour le patient hospitalisés et des soins ambulatoires.

• Enfant au plafond
  Il indique si le soin est exclu de la comparaison avec les plafonds définis par le paquet de bénéfices pour les enfants. Par défaut, c’est que le soin n’est pas exclue à partir de comparaisons avec des plafonds.

  • Hôpital signifie l’exclusion uniquement pour les prestations aux patients hospitalisés,

  • Non hospitalier signifie l’exclusion uniquement pour les soins ambulatoires et

  • Tous les deux signifie l’exclusion, à la fois pour le patient hospitalisés et des soins ambulatoires.

Services médicaux couverts

Open

Img. 59 Onglet Services médicaux

Dressez la liste de tous les services couverts par ce produit. Vous pouvez ajouter de nouveaux services en cliquant sur + Ajouter des soins. Pour modifier les services, il suffit de cliquer sur l'icône du stylo au début de chaque ligne, de changer les valeurs et de cliquer sur l'icône de la disquette au début de la ligne. Les modifications ne sont effectives qu'une fois le produit sauvegardé à l'aide du bouton Enregistrer situé en bas à droite de l'écran.

• Code
  Affiche le code du service médical

• Nom
  Affiche le nom du service médical

• Type
  Affiche le type du service médical

• Forfait
  Affiche l’emballage du service médical

• Limite
  Indique le type de limitation de la couverture du service médical. Ce montant peut être ajusté en fonction du service médical, en choisissant entre la Co-assurance et le montant Fixe. La co-assurance est la couverture d'un pourcentage spécifique du prix du service médical par les polices du produit d'assurance. Un montant Fixe signifie une couverture jusqu'à la limite spécifiée. La co-assurance est la valeur par défaut.La limite O est utilisée pour les prestations dont le type de visite est Autre, la limite R est utilisée pour les prestations ayant le type de visite Référence et la limite E est utilisée pour les prestations ayant le type de visite Urgence.

• Origine
  Il indique d'où provient le prix de la rémunération du service : il peut être ajusté par service médical, les options étant les suivantes : [P] Prix pris à partir de la liste de prix d’un prétendant établissement de santé, [O] Prix pris à partir d’une prestation et [R] Relative des prix, la valeur nominale de ce qui est pris à partir de la liste des prix et de la valeur réelle de ce qui est déterminé en arrière en fonction des fonds disponibles et le volume de prestation des soins et de service médicaux au cours de la période. [R] est la valeur par défaut.

• Adulte
  Il indique la limitation pour les adultes. Si le type de limitation est une co-assurance, alors la valeur est le pourcentage du prix couverts pour les adultes par des polices du paquet de bénéfices. Si le type de limite est une limite fixe la valeur est le montant pour lequel le prix du service médical est couvert pour les adultes par des polices du paquet de bénéfices. Par défaut est de 100%. Adulte O est pour les Autres, Adulte R est pour la Référence et de l’Adulte E est pour sinistres d’Urgence selon le type de visite (Visite Type).

• Enfant
  Indique la limitation pour les enfants. Si le type de limitation est une co-assurance, alors la valeur est le pourcentage du prix couverts pour les enfants par des polices du paquet de bénéfices. Si le type de limite est une limite fixe la valeur est le montant pour lequel le prix du service médical est couvert pour les enfants par des polices du paquet de bénéfices. Par défaut est de 100%. Enfant O est pour les Autres, l’Enfant R pour la Référence et de l’Enfant E est pour sinistres d’Urgence selon le type de visite (Visite Type).

• No d'adulte
  Il indique le nombre maximal de provisions du service médical pendant la période d’assurance pour un adulte.

• No d'enfant
  Il indique le nombre maximal de provisions du service médical pendant la période d’assurance pour un enfant.

• Période d'attente adulte
  Il indique la période d’attente en mois (après la date d’entrée en vigueur d’une police) pour un adulte.

• Période d'attente enfant
  Il indique la période d’attente en mois (après la date d’entrée en vigueur d’une police) pour un enfant.

• Plafond Adulte
  Il indique si les soins sont exclus de la comparaison avec les plafonds définis dans le produit d'assurance pour les adultes. Par défaut, les éléments médicaux ne sont pas exclus des comparaisons avec les plafonds.

  • Hôpital signifie l’exclusion uniquement pour les prestations aux patients hospitalisés,

  • Non hospitalier signifie l’exclusion uniquement pour les soins ambulatoires et

  • Tous les deux signifie l’exclusion, à la fois pour le patient hospitalisés et des soins ambulatoires.

• Enfant au plafond
  Il indique si le soin est exclu de la comparaison avec les plafonds définis par le paquet de bénéfices pour les enfants. Par défaut, c’est que le soin n’est pas exclue à partir de comparaisons avec des plafonds.

  • Hôpital signifie l’exclusion uniquement pour les prestations aux patients hospitalisés,

  • Non hospitalier signifie l’exclusion uniquement pour les soins ambulatoires et

  • Tous les deux signifie l’exclusion, à la fois pour le patient hospitalisés et des soins ambulatoires.

• Rémunération du code de compte
  Saisissez le code de compte du paquet de bénéfices utilisé dans le logiciel de comptabilité pour la rémunération du produit. 25 caractères maximum.

• Contribution du code de compte
  Saisissez le code de compte du paquet de bénéfices utilisé dans le logiciel de comptabilité pour les cotisations versées. 25 caractères maximum.

durée et début de la police

• Récurrence
  Entrez la durée de la période en mois, après quoi des frais d’inscription/somme forfaitaire est appliqué à nouveau pour un renouvellement. La période commence à la date d’expiration de la police pour être renouvelé.

• Démarrer le cycle 1

• Démarrer le cycle 2

• Démarrer le cycle 3

• Démarrer le cycle 4
  Si une ou plusieurs dates de début (jour et mois) d’un cycle sont spécifiés, alors le paquet de bénéfices est considéré comme le paquet de bénéfices fixe avec l’inscription des dates. Dans ce cas, l’activation de la garantie et les nouvelles polices est accompli toujours à des dates fixes au cours d’une année. Pour un Maximum de quatre dates du cycle peut être spécifié.

Franchises et plafond

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Img. 60 Onglet Franchises et plafonds

Il est possible de ne spécifier qu'un seul des plafonds suivants : par traitement, par assuré ou par police. Si les plafonds par catégorie de prestations sont spécifiés en même temps que les plafonds par traitement, par assuré ou par police, l'évaluation des prestations peut dépendre, dans des circonstances particulières, de l'ordre des services/éléments médicaux réclamés dans une demande de remboursement.

Discrimination au niveau du plafond

Préciser si les soins hospitaliers et non hospitaliers doivent être déterminés en fonction du type d'établissement de santé (sélectionner en fonction du type d'établissement de santé) qui a fourni les soins de santé ou selon le type de soins de santé (sélectionner Basé sur le type de demande de remboursement) acquis à partir d'une demande de remboursement. Dans le premier cas, tous les soins de santé dispensés dans les hôpitaux (définis dans le champ Niveau de l'établissement de santé du registre des établissements de santé) sont pris en compte pour les plafonds/déductibles hospitaliers et pour le calcul des prix relatifs de la partie hospitalière. Cela signifie que si les soins de santé faisant l'objet de la demande ont été dispensés en ambulatoire dans un hôpital, ils sont considérés comme des soins hospitaliers pour le calcul des plafonds et des franchises et pour le calcul des prix relatifs. Dans le second cas, seuls les soins aux patients hospitalisés (déterminés à partir d'une demande de remboursement lorsque le patient a passé au moins une nuit dans un établissement de santé) sont pris en compte pour les plafonds et franchises hospitaliers et pour le calcul des prix relatifs de la partie hospitalière. Les autres soins de santé, y compris les soins ambulatoires dispensés dans les hôpitaux, sont pris en compte dans les plafonds/déductibles non hospitaliers et ces soins de santé sont également utilisés pour le calcul des prix relatifs de la partie non hospitalière. Obligatoire

• Traitement
  Les franchises et les plafonds pour les traitements peuvent être saisis pour les soins généraux (hôpitaux et non-hôpitaux) ou pour les soins hospitaliers (hôpitaux) uniquement et/ou pour les soins non-hospitaliers (non-hôpitaux)uniquement. Un montant peut être défini, indiquant la valeur qu'un patient doit couvrir dans la mesure de ses moyens, avant qu'une police du produit d'assurance ne prenne effet (Franchises) ou le plafond (montant maximum couvert) dans le cadre d'une police du produit d'assurance (Plafonds) pour un traitement (le traitement est un soin de santé identifié faisant l'objet d'une demande de remboursement).

• Assuré
  Les franchises et les plafonds d'un assuré peuvent être saisis pour les soins généraux (hôpitaux et non-hôpitaux) ou pour les soins hospitaliers (hôpitaux) uniquement et/ou pour les soins non-hospitaliers (non-hôpitaux) uniquement. Un montant peut être défini, indiquant la valeur qu'un assuré doit couvrir dans la mesure de ses moyens, avant qu'une police du produit d'assurance ne prenne effet (Franchises) ou le plafond (montant maximum couvert) dans le cadre d'une police du produit d'assurance (Plafondss) pour un assuré pour toute la période d'assurance.

• Police
  Les franchises et les plafonds d'un assuré peuvent être saisis pour les soins généraux (hôpitaux et non-hôpitaux) ou pour les soins hospitaliers (hôpitaux) uniquement et/ou pour les soins non-hospitaliers (non-hôpitaux) uniquement. Un montant peut être défini, indiquant la valeur qu'un assuré doit couvrir dans la mesure de ses moyens, avant qu'une police du produit d'assurance ne prenne effet (Franchises) ou le plafond (montant maximum couvert) dans le cadre d'une police du produit d'assurance (Plafonds) pour un assuré pour toute la période d'assurance.

• Plafond des membres supplémentaires
  Un plafond supplémentaire (plus) pour une police peut être saisi pour les soins généraux (hôpitaux et non-hôpitaux) ou pour les soins hospitaliers (hôpitaux) uniquement et/ou pour les soins non-hospitaliers (non-hôpitaux ) uniquement par un membre d'une famille/d'un groupe au-delà du seuil de membres.

• Plafond maximum
  Le plafond maximal d'une police peut être saisi pour les soins généraux (hôpitaux et non-hôpitaux) ou pour les soins hospitaliers (hôpitaux) uniquement et/ou pour les soins non-hospitaliers (non-hôpitaux) uniquement si des plafonds supplémentaires sont appliqués pour les membres d'une famille/d'un groupe au-dessus desThreshold membres du seuil.

• Numéro
  Nombre maximal de sinistres couverts par assuré pendant toute la période d'assurance, en fonction de la catégorie du sinistre. Les options sont les demandes de la catégorie Consultations, Chirurgie, Accouchement et Soins prénatals. Des nombres maximaux peuvent également être spécifiés pour les hospitalisations (séjours hospitaliers) et les visites (visites ambulatoiress) . La catégorie de la demande est déterminée comme suit :

• Plafond
  Le montant maximal de couverture peut être spécifié pour les prestations en fonction de la catégorie d’une prestation. Les options sont des prestations de la catégorie Consultations, Chirurgie, Accouchement, Soins prénatals, Hospitalisations et Visites. La catégorie de prestation est déterminée selon la procédure décrite avec Numéro.
  Remarque. Il est possible de spécifier qu’une seule des plafonds suivants –par Traitement, par preneur d’assurance ou par la Police. Si des plafonds par catégorie de prestations sont indiqués avec des plafonds par Traitement, par preneur d’assurance ou par la Police d’évaluation des allégations peuvent être dépendante de circonstances particulières, sur l’ordre de prestation pour des soins ou des éléments dans une prestation.

Gestion de fonds de santé

• Type de distribution
  Si le système doit calculer les prix relatifs pour les soins de santé généraux (Activé) ou pour les soins (non) hospitaliers (Séparé). Ce système est désactivé si l'utilisateur sélectionne Désactivé.

• Période de distribution

Sélectionnez dans la liste des périodes de distribution (AUCUNE, Mensuelle, Trimestrielle, Annuelle), la période à utiliser pour le calcul de la valeur réelle des prix relatifs pour le produit d'assurance.

• Tableau de tarification relative

Les périodes de distribution peuvent être saisies pour les soins généraux (hôpitaux et non-hôpitaux), ou pour les soins hospitaliers (Hospitals) only and/or for non-hospital care (Non-hôpitaux) uniquement. Des pourcentages doivent être introduits pour indiquer la répartition sur les périodes, conformément à la description du produit. Indiquez dans chaque champ un pourcentage approprié des cotisations versées pour les polices du produit d'assurance, réparti proportionnellement à la période calendrier correspondante. Cela signifie, par exemple, que dans le cas de la répartition mensuelle, nous indiquons dans chaque case le pourcentage des cotisations versées pour le produit d'assurance qui sont allouées au mois correspondant et qui doivent être utilisées pour le calcul des prix relatifs.

Il n'est pas nécessaire de saisir une valeur pour chaque période, les valeurs nulles sont acceptées. Une fois que tous les pourcentages ont été saisis, cliquez sur le bouton OK pour soumettre les valeurs à la grille correspondante. En cliquant sur le bouton Annuler vous annulez l'action en fermant la fenêtre popup et en annulant la modification de la distribution.

Périodes de distribution (mensuelles - trimestrielles - annuelles) - Produit)

Paiement par capitation

La section permet de définir les paramètres d’une formule de capitation utilisée pour la rémunération de certains niveaux d’établissements de santé au sein du paquet de bénéfices. Le rapport Paiement par capitation est utilisé pour calculer le montant du paiement par capitation pour les établissements de santé individuels. Les paramètres de la formule de capitation sont les suivants:

• Niveau 1
  Le premier niveau des établissements de santé peuvent être sélectionnés qui doivent être inclus dans le calcul de la capitation des paiements. Les options sont les suivantes niveaux d’un établissement de santé: Dispensaire, Centre de Santé et de l’Hôpital.

• Sous-niveau 1
  Le sous-niveau, le premier niveau des établissements de santé peuvent être sélectionnés qui doivent être inclus dans le calcul de la capitation des paiements. Si le sous-niveau n’est pas sélectionnée, tous les établissements de santé de niveau spécifié sont incluses indépendamment de leur sous-niveau.

• Niveau 2
  Le deuxième niveau des établissements de santé peuvent être sélectionnés qui doivent être inclus dans le calcul de la capitation des paiements. Les options sont les suivantes niveaux d’un établissement de santé: Dispensaire, Centre de Santé, et Hôpital.

• Sous-niveau 2
  Le sous-niveau du second degré, les établissements de santé peuvent être sélectionnés qui doivent être inclus dans le calcul de la capitation des paiements. Si le sous-niveau n’est pas sélectionnée, tous les établissements de santé de niveau spécifié sont incluses indépendamment de leur sous-niveau.

• Niveau 3
  Le troisième niveau des établissements de santé peuvent être sélectionnés qui doivent être inclus dans le calcul de la capitation des paiements. Les options sont les suivantes niveaux d’un établissement de santé: Dispensaire, Centre de Santé, et Hôpital.

• Sous-niveau 3
  Le sous-niveau du troisième niveau des établissements de santé peuvent être sélectionnés qui doivent être inclus dans le calcul de la capitation des paiements. Si le sous-niveau n’est pas sélectionnée, tous les établissements de santé de niveau spécifié sont incluses indépendamment de leur sous-niveau.

• Niveau 4
  Le quatrième niveau des établissements de santé peuvent être sélectionnés qui doivent être inclus dans le calcul de la capitation des paiements. Les options sont les suivantes niveaux d’un établissement de santé: Dispensaire, Centre de Santé, et Hôpital.

• Sous-niveau 4
  Le sous-niveau de la quatrième au niveau des établissements de santé peuvent être sélectionnés qui doivent être inclus dans le calcul de la capitation des paiements. Si le sous-niveau n’est pas sélectionnée, tous les établissements de santé de niveau spécifié sont incluses indépendamment de leur sous-niveau.

• Part de la contribution
  La part de l’allocation de contributions pour les paquets de bénéfices et de la période spécifiée pour le rapport de la Capitation Paiement qui doit être utilisé pour le calcul de la capitation des paiements individuels des établissements de santé. Le montant indiqué est interprété comme un pourcentage.

• Poids de la population
  Il est possible de saisir le poids utilisé pour le nombre de personnes vivant dans les zones de chalandise des établissements de santé individuels. Le montant spécifié est interprété comme un pourcentage.

• Poids du nombre de familles
  Il est possible de saisir le poids utilisé pour le nombre de familles vivant dans les zones de chalandise des établissements de santé individuels. Le montant spécifié est interprété comme un pourcentage.

• Poids de la population assurée
  Le poids peut être entré qui est utilisé pour le nombre de la population assurée par des paquets de bénéfices et de vivre dans des bassins individuels des établissements de santé. Le montant indiqué est interprété comme un pourcentage.

• Poids du nombre de familles assurées
  Le poids peut être entré qui est utilisé pour le nombre d’assurés familles par des paquets de bénéfices et de vivre dans des bassins individuels des établissements de santé. Le montant indiqué est interprété comme un pourcentage.

• Poids du nombre de visites
  Le poids peut être entré qui est utilisé pour le nombre de contacts de l’assuré par l’assurance de produits et de vivre dans des bassins individuels des établissements de santé. Le montant indiqué est interprété comme un pourcentage.

• Poids du montant ajusté
  Le poids peut être entré qui est utilisé pour le montant ajusté sur les prestations des assurés par l’assurance de produits et de vivre dans des bassins individuels des établissements de santé. Le montant indiqué est interprété comme un pourcentage.

Remarque. La formule de capitation est définie comme suit:

: math: ` t ext {CapitationPayment} _ {i} = sum_ {a} ^ {} {(t ext {Indicator} _ {i} ^ {a}} t imes frac {AllocatedContribution t imes ShareContribution t imes t ext {Share} ^ {a}} {sum_ {i} ^ {} { t ext {In} t ext {dicator}} _ {i} ^ {a}} ) `

Où

: math: ` t ext {CapitationPayment} _ {i} ` * est le montant du paiement par capitation pour le i-ème établissement de santé *

: math: ` t ext {Indicator} _ {i} ^ {a} ` * est la valeur de l’indicateur de type a pour le i-ème établissement de santé. *: math: ` t ext {Indicator} _ {i} ^ {a} `

peut être:

• Population living in catchments area of the health facility

• Number of families living in catchments area of the health facility

• Insured population living in catchments area of the health facility

• Insured number of families living in catchments area of the health facility

• Number of claims (contacts) with the health facility by insured in the catchment area

• Montant ajusté

: math: ` t ext {AllocatedContribution} ` * est le montant des cotisations pour un paquet de bénéfices donné pour une période donnée *

: math: ` t ext {ShareContribution} ` * est le paramètre de formule Part de la contribution *

: math: ` t ext {Share} ^ {a} ` * est le poids de l’indicateur du type a. *

: math: ` t ext {Share} ^ {a} ` * peut être: *

• Weight of Population

• Weight of Number of Families

• Weight of Insured Population

• Weight of Number of Insured Families

• Weight of Number of Visits

• Weight of Adjusted Amount

2. Sauvegarder
   Une fois toutes les données obligatoires saisies, cliquer sur le bouton Sauvegarder sauvegardera l’enregistrement. L’utilisateur sera redirigé vers la page de contrôle des produits <#product-control-page> page de contrôle des, avec l’enregistrement nouvellement enregistré affiché et sélectionné dans le panneau de résultats. Un message confirmant que le produit a été enregistré apparaîtra sur le panneau d’informations.

3. Données obligatoires
   S’il est obligatoire de données n’est pas entré au moment où l’utilisateur clique sur le bouton Enregistrer, un message s’affiche dans le Panneau d’Information, et le champ de données de prendre le focus (par un astérisque sur la droite du champ de données correspondant).

4. Annuler
   En cliquant sur le bouton Annuler, l’utilisateur sera redirigé vers la page de contrôle des produits <#product-control-page> page de contrôle des.

Ajout d’un produit

Cliquez sur le bouton Ajouter pour rediriger vers la Page produit .

Lorsque la page s’ouvre, tous les champs de saisie sont vides. Voir les informations de la page produit <#claim-administrators-administration>`__ sur la saisie des données et les champs obligatoires.

Modification d’un produit

Cliquez sur le bouton Modifier pour rediriger vers la ProductPage .

La page s’ouvrira avec les informations actuelles chargées dans les champs de saisie de données. Voir la Page Produit pour plus d’informations sur la saisie des données et les champs obligatoires

Duplication d’un produit

Cliquez sur le bouton Dupliquer pour rediriger vers la Page Produit.

La page s’ouvrira avec toutes les informations actuelles pour le produit sélectionné, (à l’exception du code produit qui doit être unique), chargé dans les champs de saisie de données. Reportez-vous à la page produit <#claim-administrators-administration>`__ pour plus d’informations sur la saisie des données et les champs obligatoires. Pour sauvegarder l’enregistrement, entrez un code unique avant de cliquer sur Enregistrer.

Supprimer un produit

En raison de problèmes potentiels avec la synchronisation des données entre la version hors ligne et la version en ligne, il n’est pas possible de supprimer les paquets de bénéfices actuellement.