Prestations (modes d'emploi)

Les fonctionnalités sous le menu Prestationspermettent le traitement complet des prestations depuis leur saisie dans IMIS, leur modification, leur soumission au traitement, la vérification automatique de leur exactitude, leur examen par les agents médicaux, leur évaluation et la préparation du rapport au système comptable pour leur rémunération aux établissements de santé contractuels. Chaque prestation peut être successivement dans plusieurs états. Une fois qu'elle est saisie dans openIMIS (soit par l'application mobile Gestion des Prestations ou saisie manuellement et sauvegardée dans IMIS), elle passe au statut Entrée.

Img.11 Saisie de prestation

Img.12 Prestation au statut Entrée

Saisie et soumission de prestation
Lorsqu’elle est soumise et qu’elle réussit au moins certains vérifications automatiques, la prestation passe au statut Vérifiée. Si la prestation ne passe pas les vérifications automatiques, elle passe au statut Rejeté et son traitement se termine. Les prestations au statut de vérifiée peuvent être examinées d’un point de vue médical et/ou un retour d’information peut être recueillie auprès des patients.

Img.13 Soumission de prestation
Img.14 Prestation au statut Vérifiée
Img.15 Prestation au statut Rejetée
Examen des prestations: examen minutieux et retour
L’examen médical et l’acquisition de retours d’information peuvent être contournés. Un tel examen (manuel) de la prestation est terminé, la prestation peut être poussée au statut Traitée.
Évaluation des prestations
Dans cet état , la prestation est évaluée selon les prix nominaux, en tenant compte de tous les plafonds, franchises et autres règles de partage des coûts associés aux produits d’assurance ou aux produits couvrant les soins de santé réclamés. Si il n’y a aucun service médical ou article médical dont le prix est relatif selon le produit d'assurance correspondant, la prestation passe automatiquement au statut Évaluée.
S'il y a au moins un service médical ou un article médical avec une tarification relative, la prestation ne passe au statut Évaluée qu'après l'exécution d'un lot pour la période correspondante. Le lot pour une période (mois, trimestre, année) termine l'évaluation des prix relatifs sur les prestations d'une part et résume toutes les prestations de la période pour le système comptable qui est externe à openIMIS (il n'en fait pas partie).
Valeurs des prestations selon l’étape
Différentes valeurs (prix) d'une prestation sont associées à chaque étape du traitement des prestations. Lorsqu'une prestation est saisie, la valeur de la prestation basée sur les prix nominaux des services médicaux/articles réclamés est désignée comme Valeur Réclamée. La Valeur Réclamée est associée à l'état Entrée. La valeur de la prestation après vérification automatique des prestations lors de la soumission de la prestation et après interventions manuelles des agents médicaux est désignée comme Valeur Approuvée. La Valeur Approuvée est associée à l'état Vérifiée. La valeur de la prestation après corrections basées sur toutes les règles de partage des coûts des produits d'assurance de couverture est désignée comme Valeur Ajustée. La Valeur Ajustée est associée à l'état Traitée. La valeur finale de la prestation tenant compte de la valeur réelle des prix relatifs est désignée comme Valeur Payée. La Valeur Payée est associée à l'état Évaluée.

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