Guide d'utilisation de l'intégration Bahmni-OpenIMIS

Connexion à Bahmni

Les informations de connexion (nom et mot de passe de l'administrateur des sinistres) pour les administrateurs des sinistres sont créées et gérées par un administrateur à l'aide de l'interface administrateur dans OpenMRS.

Les administrateurs des sinistres peuvent changer leur mot de passe après la première connexion.

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Module d'inscription

Ce module sera utilisé au service d'accueil de l'établissement de santé. 

Les informations démographiques du patient seront enregistrées dans ce module, qui peut être utilisé par le personnel clinique ou non clinique. 

En fonction du flux de travail de l'établissement, il peut être configuré pour capturer des informations cliniques telles que les signes vitaux, la taille, le poids, etc.

Ce module est également utilisé pour rechercher les patients précédemment enregistrés et rendre leur visite active dans le département particulier (en fonction du nombre de départements définis par l'établissement).

Lors de l'enregistrement, le personnel demande à chaque personne si elle est inscrite ou non à un programme d'assurance. Cependant, il n'est pas obligatoire de fournir le numéro d'assurance maladie nationale (NHIS).

L'utilisateur peut collecter les informations relatives à l'assurance comme le numéro d'assurance, le point de contact principal, etc. comme le montre la figure.

Ce numéro NHIS sépare les patients généraux des patients qui sont inscrits à un programme d'assurance. Ce numéro d'assuré se synchronise d'OpenMRS à ODOO.

Lorsque l'utilisateur passe à une autre page en commençant la visite du patient, il peut voir les détails l'éligibilité pour le même patient, comme le montre la figure.

Page de détails sur l'éligibilité de l'assuré

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Module clinique

Ce module est utilisé par les prestataires de soins médicaux pour revoir l'historique du patient et également pour commencer le processus de traitement de la visite en cours. 

Dans le module clinique :

L'administrateur des sinistres peut voir la liste des patients actifs, la liste des patients en cours de traitement, la liste de mes patients, les patients d'aujourd'hui, les admis, etc. après être entré dans le module clinique.

L'administrateur des sinistres peut soit sélectionner le patient actif affiché dans la "liste active", soit rechercher dans l'espace de recherche l'IP du patient souhaité.

L'administrateur des sinistres doit aller à l'onglet "Consultation" pour fournir des informations sur la visite en cours.

1. Tableau de bord du patient : Le tableau de bord contient les dossiers antérieurs du patient concernant le diagnostic, les résultats de laboratoire, les signes vitaux, les traitements, etc. en fonction des besoins de l'établissement de santé. 

2. Observation : Les modèles/formulaires de consultation d'observation sont répertoriés dans cet onglet, où les prestataires de soins médicaux peuvent sélectionner des formulaires particuliers en fonction de l'état de santé du patient. 

3. Ordres : Les tests de laboratoire répertoriés dans le DME sont mis en correspondance avec les services de tests de laboratoire d'OpenIMIS. Les commandes de tests peuvent être envoyées à partir de cet onglet.

4. Diagnostic : Le diagnostic dans le DME est la norme ICD10. Le diagnostic fourni par le prestataire de soins médicaux sera envoyé à OpenIMIS lors de la demande de remboursement 

5. Traitement : Les commandes de médicaments peuvent être envoyées à partir de cet onglet, ces commandes seront synchronisées dans ODOO et seront envoyées à OpenIMIS pendant la demande de remboursement.  

6. Dépôt : Cet onglet est utilisé pour terminer la consultation des patients avec une courte description de l'état du patient.

Module d'assurance ODOO

Connexion à Odoo

Dans le système de gestion clinique, Odoo est utile pour la facturation, la pharmacie, les dossiers d'assurance et la gestion des stocks.

Le patient en tant que client

Lorsque des patients sont enregistrés dans le module d'enregistrement de Bahmni, ils sont synchronisés avec les clients dans le module de vente.

Pour vérifier la synchronisation des patients, cliquez sur Ventes > Clients > Rechercher le nom ou l'ID du patient en haut à droite.

Après avoir sélectionné le patient, les détails individuels peuvent être vus comme le montre l'image.

Gérer les devis et les bons de commande

Bahmni intègre OpenMRS avec Odoo qui est un produit ERP open source. Il est utile pour la facturation et la gestion des stocks. Tout patient enregistré dans OpenMRS est synchronisé comme un client dans Odoo.

Tout médicament, test de laboratoire ajouté dans OpenMRS est synchronisé comme produit / service dans Odoo. Lorsque les cliniciens passent une commande, celle-ci est synchronisée dans Odoo en tant que devis de vente afin que le patient puisse être facturé. 

To proceed quotations as insurance claims

Sélectionnez Ventes > Devis > Modifier à partir de (étape 2 dans l'image ci-dessus) et changez le type de paiement de cash à assurance et sauvegardez. Le type de paiement de la ligne de commande pour les articles multiples sera changé en type d'assurance..

L'administrateur des réclamations peut également modifier les options de paiement pour chaque poste, comme le montre la figure. 

Vérifier l'éligibilité 

Lorsque l'utilisateur sélectionne l'assurance comme option de paiement, le bouton Vérifier l'éligibilité est visible et, lorsqu'il est cliqué, il affiche la fenêtre contextuelle avec les détails d'éligibilité, comme le montre la figure.

Devis à le Bon de commande 

L'utilisateur peut confirmer les offres pour créer un bon de commande.

De bon de commande à facture 

L'utilisateur peut créer une facture à partir d'une commande de vente

Enregistrer le paiement pour une facture

L'utilisateur peut maintenant valider la facture et procéder à l'enregistrement du paiement. Lors de l'enregistrement du paiement, l'utilisateur doit sélectionner le journal approprié, par exemple, si l'option de paiement est l'assurance, il doit sélectionner le "Journal de l'assurance", et si l'option de paiement est l'argent, il doit sélectionner le "Journal de l'argent".

Module d'assurance

Le module Assurance fournit l'interface permettant de procéder au flux de soumission des demandes de remboursement. L'utilisateur peut voir le menu "Assurance" dans la barre de menu de l'en-tête. L'utilisateur peut soumettre, suivre les demandes de remboursement et définir les configurations à partir de ce module. Une fois que l'utilisateur a généré les factures avec l'option de paiement Assurance, des brouillons de demandes de remboursement sont créés. 

Configurations > Paramètres d'assurance 

L'utilisateur peut définir différents paramètres de configuration comme l'URL et les informations d'identification pour se connecter au service Insurance-Connect. 

Configurations > Assurance - Cartographie des produits Odoo

Les produits Odoo doivent être mis en correspondance avec les articles/services fournis par le système OpenIMIS. Pour l'instant, les éléments/services d'OpenIMIS sont fournis au format CSV. Une fois que le point final basé sur Rest ou Fhir sera disponible pour ces ressources de produits, nous pourrons mettre en œuvre une solution basée sur le Web.

L'administrateur du reclamation doit vérifier chaque article listé dans "Nom du produit d'assurance" et mettre en correspondance l'article disponible téléchargé au format CSV. Les articles de fournitures médicales et de laboratoire doivent être mappés dans le même processus. 

1. Télécharger le produit csv

Suivez l'étape suivante : allez dans Assurance > Mappage de produits Assurance-Odoo > Importer > Charger le fichier. 

Le fichier CSV à charger doit être préparé dans le format ci-joint et sauvegardé avant l'étape de chargement.

En sélectionnant "Charger le fichier", l'utilisateur accède à l'interface utilisateur pour sélectionner le csv sauvegardé. Trouvez le csv et sélectionnez celui à charger. 

Assurance > Remboursement

Cette vue affiche la liste des remboursements qui sont à l'état de brouillon ou confirmés. 

Les réclamations en phase de brouillon sont celles qui ne sont pas encore confirmées, ce qui signifie que d'autres réclamations peuvent être ajoutées pour le même patient lors de la même visite. Cela signifie que si d'autres devis sont traités comme option de paiement d'assurance, ils seront éventuellement ajoutés à ce sinistre.

Une fois la demande de remboursement confirmée, aucun élément de demande ne peut être ajouté et la demande est prête à être soumise à OpenIMIS.

 L'administrateur des sinistres peut voir cinq onglets après avoir cliqué sur "Sinistres"

1. Articles de sinistre : Il contient le nom du produit, la quantité du produit, le prix unitaire du produit, le prix total du produit, le statut de sinistre de l'article et le motif de rejet. Le motif du rejet apparaît lorsque l'élément de sinistre est rejeté.

2. Bons de commande : Cet onglet contient des informations sur les commandes de vente associées au sinistre.

3. Détails d'éligibilité : L'administrateur de la demande peut vérifier l'éligibilité du sinistre en utilisant cet onglet. 

4. Historique des sinistres : L'administrateur des sinistres peut vérifier l'historique du sinistre. Ceci est nécessaire pour suivre le statut des sinistres. L'historique des sinistres contient des informations telles que le statut des sinistres, l'administrateur du sinistre, les commentaires, etc.

Soumission des demandes de remboursement

Remboursement > Les demandes de Remboursement soumises

Depuis l'onglet soumis, l'administrateur des réclamations peut voir la liste des demandes soumises avec le numéro de la demande, l'assuré, le montant réclamé et le statut du traitement de la demande de prestations.

Les demandes soumises sont celles qui sont soumises au système OpenIMIS. Ces sinistres auront un statut comme Vérifié, Traité, Valué, Rejeté. L'administrateur des sinistres peut également vérifier la commande, l'éligibilité et l'historique des demandes et confirmer la demande.

• Remboursement : Cas passé avec le statut Vérifié 

• Remboursement: Cas passé avec le statut Valué

• Rembursement : Cas passé avec le statut Vérifié avec certains éléments rejetés.

• Remboursement : Cas rejeté avec motif de rejet

Suivi des réclamations

 Après la soumission des sinistres, ceux-ci seront traités. Les sinistres traités peuvent être suivis grâce au

bouton Suivi des réclamations. Le statut du sinistre traité est affiché comme Vérifié ou Traité ou Approuvé/Rejeté ou Validé.

Edit Claim Fhir and Resubmit