Prestations (modes d'emploi)

Les fonctionnalités dans le menu Prestations permetent de compléter le traitement de la prestation à partir de leur entrée dans le SIG, la modification, la soumission à la transformation, à la vérification automatique de l’exactitude, de l’examen par les officiers de santé, de leur évaluation et la préparation de rapport comptable pour leur rémunération des établissements de santé. Chaque demande peut être, par conséquent, dans plusieurs états. Une fois qu’elle est entrée dans openIMIS (soit par le téléphone mobile de l’application Gestion des prestations ou saisi directement dans openIMIS), la prestation est dans l’état Entrée.

1. Entrée et soumission de prestation

   Lorsqu’elle est soumise et passe au moins certains contrôles automatiques, la prestation passe à l’état Vérifée. Si la prestation ne passe pas les vérifications automatiques, elle passe à l’état Rejeté et son traitement se termine. Les préstation au statut de vérifiée peuvent être examinés au point de vue médical et/ou un retour sur elle peut être recueillie auprés du patient.

2. Examen des prestations: examen minutieux et retour

   L’examen médical et l’acquisition de retours d’information peuvent être contournés. Un tel examen (manuel) de la prestation est à la fin, la prestation peut être poussée au statut Traitée.

3. Évaluation des prestations

   Dans cet état de la prestation est évaluée avec les valeur nominale des prix, en prenant en compte tous les plafonds, franchises et autres règles de partage des coûts associés à un paquet de bénéfices ou de produits couvrant réclamé des soins de santé. Si il n’y a pas des soins ou de produits médicaux qui ont un prix relatif selon le correspondant de paquets de bénéfices, la prestation passe automatiquement à l’état évaluée.

   Si il y a au moins un service médical ou un produit médical qui ont un prix relatif, la prestation passe à l’état évaluée seulement après le lancement d’un lot pour la période correspondante. Le lot pour une période (mois, trimestre, année) termine l’évaluation des prix relatifs sur les prestations d’une part, et résume toutes les prestations dans le délai de système comptable externe à openIMIS (ce n’est pas une partie de celui-ci).

4. Valeurs des prestations basées sur l’étape

   Des valeurs différentes (les prix) d’une prestation qui sont associées à chaque étape de traitement des prestations. Lorsqu’une prestation est entré la valeur de la prestation basée sur les prix revendiquée services médicaux/produit médicaux est désigné comme Valeur Revendiquée. Valeur revendiquée est associé avec l’etat Conclusion. La valeur de la prestation, après vérification automatique des prestations au cours de la présentation de la prestation et après les interventions manuelles de personnel médical est désigné comme Approuvé Valeur. Approuvé Valeur est associé avec l’etat vérifiée. La valeur de la prestation après corrections basées sur toutes les règles de partage des coûts de la couverture des paquets de bénéfices est désigné comme Ajusté de la Valeur. Ajusté de la Valeur est associé avec l’etat Traité. La valeur finale de la prestation en tenant compte de la valeur réelle des prix relatifs, il est désigné comme Valeur Payée. Valeur payée est associé avec l’etat évaluée.