OpenIMIS: Qu’est-ce que c’est?
Un logiciel libre de gestion de l’assurance, tout particulièrement de l’assurance-maladie. OpenIMIS a été développé à l’origine pour faciliter l’administration des régimes d’assurance maladie sociale pour les personnes du secteur informel dans les pays à revenir faible ou intermédiaire inférieur. Il a par la suite été modifié pour être utilisé dans l’administration de régime d’assurance maladie axés sur le secteur formel.
OpenIMIS est un logiciel qui aide les opérateurs de régimes d’assurance à relever les défis de l’assurance-maladie. Conçu conformément aux normes d’interopérabilité, openIMIS est un outil standardisé et adaptable, capable de gérer les flux d’informations liées aux processus d’assurance maladie.
openIMIS c’est également une communauté. Une communauté d’utilisateurs, de partenaires de développement, de gestionnaires d’assurance maladie, de développeurs de logiciels et d’institutions universitaires ; avec pour objectif commun d’améliorer les opérations de financement de la santé. La communauté francophone qui vise la promotion du logiciel et des technologies de santé, se réunit toutes les deux semaines pour des sessions d’apprentissage et d’échange.
Processus openIMIS
Gestion des bénéficiaires et des cotisations
openIMIS assure la gestion des personnes et/ou des familles pouvant bénéficier d’une couverture sociale dans la santé. De l’inscription des membres au renouvellement de la couverture à intervalles désignés, en passant par la mise à jour des dossiers des bénéficiaires. Le logiciel peut regrouper les membres d’une même famille au sein d’une unique assurance ; ou les bénéficiaires peuvent être liés par un même employeur (dans le cas des régimes formels d’assurance sectorielle).
Les données d’inscription et de renouvellement, y compris les photos des bénéficiaires, peuvent être collectées et transmises à l’aide d’une application mobile. Les cartes d’adhésion des bénéficiaires sont reliées au compte bénéficiaire sur openIMIS par un code barres unique.
Les cotisations sont perçues et ensuite enregistrées dans openIMIS. Le bénéficiaire reçoit un reçu de paiement et le suivi de la date à laquelle les cotisations des bénéficiaires sont à jour. La gestion des cotisations avec openIMIS est partielle ; le logiciel permet d’enregistrer une cotisation, et met à jour l’état de la police d’assurance en conséquence.
2. Gestion des prestations au bénéficiaire dans les centres hospitaliers
Les bénéficiaires d’une assurance-maladie concluent un accord avec une compagnie d’assurance maladie afin de réduire l’impact du coût des frais médicaux. La police d’assurance qui matérialise ce contrat, permet au bénéficiaire d’avoir accès à des services hospitaliers ou des médicaments à des couts réduits ou gratuitement.
Un patient avec une assurance-maladie pourrait se faire consulter, recevoir un traitement ou des examens ; et les services ainsi que le traitement dont il bénéficiera seront remboursés partiellement ou en totalité par l’assureur. Le gestionnaire des remboursements va enregistrer dans openIMIS, les services médicaux et les médicaments fournis au patient, ce qui constituera une demande de remboursement qui sera transmise à l’assureur.
3. Gestion des remboursements
Les demandes de remboursement se font par les établissements de santé à l’assureur. Elle est soumise électroniquement aux exploitants de régimes d’assurance pour examen et remboursement. Les demandes peuvent être acceptées ou rejetées en fonction de critères prédéfinis (p. ex. service de prestation réclamé pour les bénéficiaires masculins). openIMIS permet également de vérifier certaines demandes qui passent ces contrôles automatisés et grâce à l’intelligence artificiel, le processus de vérification des demandes c’est considérablement accéléré.
Benefices d’openIMIS
OpenIMIS est un logiciel libre et gratuit : Le code source d'openIMIS est accessible au public, qui peut le modifier ou l’adapter selon ses besoins et sans avoir à payer une licence d’utilisation. Toutefois, cette utilisation entraine des couts lient à la mise en place d’un serveur.
La numérisation des documents: La numérisation des documents est l’un des nombreux avantages d’openIMIS. Une bonne gestion d’une assurance-maladie s’appuie sur un stockage et un partage de documents efficaces et rationalisés. Cette gestion est souvent associée à une énorme quantité de papier et avec openIMIS, les informations sur les assurés sont stockées dans le serveur et peuvent être accessibles à distance.
Optimiser les performances et la transparence des processus : openIMIS permet également d’améliorer la traçabilité et le contrôle des informations sur les services hospitaliers et les produits fournis par un établissement hospitalier. Grâce aux rôles spécifiques qui peuvent être affectés à différents utilisateurs du logiciel ; il est possible de fragmenter le flux d’informations afin de donner accès à chaque utilisateur uniquement l’information qui lui est destinée, tout en offrant une vue complète du processus au gestionnaire central d 'openIMIS.
Limites à l’utilisation d’openIMIS
Access à internet
L’accès à internet est vital pour l’utilisation d’openIMIS. Si une version hors-ligne du logiciel permet de synchroniser les informations avec le serveur lorsqu’un accès à internet est disponible, cela reste un défi majeur dans la gestion des remboursements pour des zones éloignées. Afin de pallier a cette difficulté, certains acteurs de mise en œuvre on opté pour l’utilisation de la version mobile d’openIMIS, qui permet :
D’enregistrer de nouveaux assurés
D’accéder aux informations sur l’assurée et permet de gérer sa police d’assurance.
Et de soumettre des demandes de remboursement
La version mobile d’openIMIS installée dans une tablette, est plus facile à transporter afin de rejoindre une zone couverte par internet ; et avec des chargeurs de batteries les difficultés liées à l’accès à l’électricité se trouve atténuées également.
Maitrise du logiciel
Une communication compréhensible et claire est essentielle entre les assurés et le personnel de santé, mais également entre le personnel de santé et openIMIS. Il n’est pas rare que des utilisateurs d’openIMIS soient confrontés à des difficultés dans la compréhension de certains termes et l’utilisation de certaines fonctionnalités. Cette difficulté est facilement surmontée par la mise a disposition des manuels utilisateurs mais également d’un support technique capable de répondre aux préoccupations des utilisateurs, qu’elles soient liées à l’explication d’un mot ou d’une fonction d 'openIMIS.