1.    OpenIMIS: Qu’est-ce que c’est?

Un logiciel libre de gestion de l’assurance, tout particulièrement de l’assurance-maladie. OpenIMIS a été développé à l’origine pour faciliter l’administration des régimes d’assurance maladie sociale pour les personnes du secteur informel dans les pays à revenir faible revenusfaibles ou intermédiaire inférieurintermédiaires. Il a par la suite été modifié pour être utilisé dans l’administration de régime d’assurance maladie axés sur le secteur formel.

OpenIMIS est un logiciel qui aide les opérateurs de régimes d’assurance à relever les défis de l’assurance-maladie. Conçu conformément aux normes d’interopérabilité, openIMIS est un outil standardisé et adaptable, capable de gérer les flux d’informations liées aux processus d’assurance maladie.

openIMIS c’est également une communauté. Une communauté :une communauté d’utilisateurs, de partenaires de au développement, de gestionnaires d’assurance maladie, de développeurs de logiciels et d’institutions universitaires ; avec pour objectif commun d’améliorer les opérations de financement de la santé. La communauté francophone qui vise la promotion du logiciel et des technologies de la santé, se réunit toutes les deux semaines pour des sessions d’apprentissage et d’échanged’échanges croisés.

2.    Processus openIMIS

...

 a. Gestion des bénéficiaires et des cotisations

openIMIS assure la gestion des personnes et/ou des familles pouvant bénéficier d’une couverture sociale dans la santé. De l’inscription des membres au renouvellement de la couverture à intervalles désignésfixés, en passant par la mise à jour des dossiers des bénéficiaires. Le logiciel peut regrouper les permet de gérer  les membres d’une même famille au sein d’une unique assurance ; ou les même police d’assurance ; de même  les bénéficiaires peuvent être liés par à un même employeur (dans le cas des régimes formels d’assurance sectorielledu secteur formel).

Les données d’inscription et de renouvellement, y compris les photos des bénéficiaires, peuvent être collectées et transmises à l’aide d’une application mobile. Les cartes d’adhésion des bénéficiaires sont reliées au compte bénéficiaire sur openIMIS par un code barres QR (Quick Response) unique.

...

Les cotisations sont perçues et ensuite enregistrées dans openIMIS. Le bénéficiaire reçoit un reçu de paiement et le suivi est informé i de la date à laquelle les cotisations des bénéficiaires sont à jourl’accès aux prestations démarrera  . La gestion des cotisations par tranches est possible avec openIMIS est partielle  ; le logiciel permet d’enregistrer une cotisation, et met à jour l’état de la police d’assurance en conséquence.

2b. Gestion   Gestion des prestations au bénéficiaire dans les centres hospitaliersétablissements de santé

Les bénéficiaires d’une assurance-maladie concluent signent un accord contrat avec une compagnie d’assurance maladie, le tiers – payant, afin de réduire l’impact du coût des frais médicaux. La police d’assurance qui matérialise ce contrat, permet au bénéficiaire d’avoir accès à des services hospitaliers ou des médicaments soins de santé à des couts réduits ou gratuitement.

...

 Le bénéficiaire d’ une assurance-maladie pourrait se faire consulter, recevoir un traitement ou faire des examens médicaux ; et les services ainsi que le traitement tous  les services dont il bénéficiera seront remboursés partiellement ou en totalité par l’assureur. Le gestionnaire des remboursements va enregistrer, dans openIMIS, les services médicaux et les médicaments fournis au patient, ce qui constituera une demande de remboursement qui sera transmise à l’assureur.

3c. Gestion  Gestion des remboursements

Les demandes de remboursement se font sont faites par les établissements de santé à l’assureur. Elle est soumise Elles sont  soumises électroniquement aux exploitants de gestionnaires des régimes d’assurance pour examen contrôle et remboursement. Les demandes peuvent être acceptées ou rejetées en fonction de critères prédéfinis (p. ex. service de prestation réclamé pour les bénéficiaires masculins). féminine facturée au nom d’un bénéficiaire masculin: accouchement…) openIMIS permet également de vérifier certaines demandes qui passent ces contrôles automatisés et grâce à l’intelligence artificiel, le processus de vérification des demandes c’est considérablement accéléré.

...

...

 3.    Avantages d’openIMIS

OpenIMIS est un logiciel libre et gratuit : Le le code source d'openIMIS est accessible au public, qui peut à tous. L’on  peut le modifier ou l’adapter selon ses besoins et sans avoir à payer une licence d’utilisation. Toutefois, cette utilisation entraine des couts lient liés à la mise en place d’un serveur.

La numérisation des documents : La la numérisation des documents est l’un des nombreux avantages d’openIMIS. Une bonne gestion d’une assurance-maladie s’appuie sur un stockage archivage et un partage de documents efficaces appropriés et rationalisés. Cette gestion est souvent associée à une énorme quantité de papier et avec openIMIS , les informations sur les assurés sont stockées dans le serveur et peuvent être accessibles à distance.

Optimiser les performances et la transparence des processus : openIMIS permet également d’améliorer la traçabilité et le contrôle des informations sur les services hospitaliers soins de santé et les produits fournis par un établissement hospitalierde santé. Grâce aux rôles spécifiques qui peuvent être affectés à différents utilisateurs du logiciel ; il est possible de fragmenter répartir le flux d’informations afin de donner accès à chaque utilisateur uniquement l’information à la seule information qui lui est destinée, destinée ; ceci tout en offrant une vue complète du processus au gestionnaire central d 'openIMIS.

4.    Limites à l’utilisation d’openIMIS et comment les contourner

Access à internet et disponibilité de l’électricité

L’accès à internet est vital pour l’utilisation d’openIMIS. Si Même si une version hors-ligne du logiciel permet de synchroniser les informations avec le serveur lorsqu’un accès à internet est disponible, cela reste un défi majeur dans la gestion des remboursements pour des zones éloignées. Afin de pallier a à cette difficulté, certains acteurs de mise en œuvre on ont opté pour l’utilisation de la version mobile d’openIMIS (avec tablettes et smartphones), qui permet :

• D’enregistrer de nouveaux assurésassurés ;

• D’accéder aux informations sur l’assurée l’assuré et permet de gérer sa police d’assurance.Et de d’assurance ;

• De soumettre des demandes de remboursement.

La version mobile d’openIMIS installée dans une tablette, est plus facile à transporter afin de rejoindre une zone couverte par internet ; et avec sur  une tablette ou un smartphone  est plus facile à utiliser car elle permet de travailler hors internet quitte à transporter les données et  rejoindre une zone couverte par internet pour les télécharger en ligne.

Pour ce qui est du problème d’électricité,  avec des chargeurs de batteries les difficultés liées à l’accès à l’électricité se trouve atténuées également.Maitrise se trouvent également atténuées .

Connaissance du logiciel

Une communication compréhensible et claire est essentielle entre les assurés et le personnel de santé, mais également entre le personnel de santé et openIMIS. Il n’est pas rare que des utilisateurs d’openIMIS soient confrontés à des difficultés dans la compréhension de certains termes et dans l’utilisation de certaines fonctionnalités. Cette difficulté est facilement surmontée par la mise a à disposition des manuels utilisateurs d’utilisateurs mais également d’un support technique capable de répondre aux préoccupations des utilisateurs, qu’elles soient liées à l’explication d’un mot ou d’une fonction d'openIMIS.