1. OpenIMIS: Qu’est-ce que c’est?
Un logiciel libre de gestion de la protection socialel’assurance, tout particulièrement de l’assurance-maladie. OpenIMIS a été développé à l’origine pour faciliter l’administration des régimes d’assurance santé maladie sociale pour les personnes du secteur informel dans les pays à faibles revenus revenusfaibles ou revenus intermédiaires. Il a par la suite connu des évolutions lui permettant d'été modifié pour être utilisé aussi dans la gestion des régimes dans l’administration de régime d’assurance maladie axés sur le secteur formel.
OpenIMIS est un logiciel qui aide les opérateurs de régimes d’assurance santé à relever les défis liés à l’efficacité dans la gestion. Conçu en tenant comptes des normes d’interopérabilitéde l’assurance-maladie. Conçu conformément aux normes, openIMIS est un outil standardisé et adaptable, capable de gérer des les flux d’informations liées aux processus d’assurance maladie.
openIMIS c’est également une communauté. Autour de lui, s’est créé communauté :une communauté d’utilisateurs, de partenaires de au développement, de gestionnaires d’assurance maladie, de développeurs de logiciels et d’institutions universitaires ; avec pour objectif commun d’améliorer les opérations de financement de la santé. La communauté francophone qui vise la promotion du logiciel et des technologies de la santé, se réunit toutes les deux semaines pour des sessions d’apprentissage commun, et d’échanges croisés et de valorisation du savoir - faire acquis par l’utilisation de cet outil.
2. Processus openIMIS
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a. Gestion des bénéficiaires et des cotisations
openIMIS assure la gestion des personnes et/ou des familles pouvant bénéficier d’une protection sociale au niveau de l’accès à couverture sociale dans la santé. De l’inscription des membres au renouvellement de la couverture à intervalles désignésfixés, en passant par la mise à jour des dossiers des bénéficiaires, le logiciel peut regrouper les . Le logiciel permet de gérer les membres d’une même famille au sein d’une même police d'assurance. De même, dans le secteur formel, les salariés d’une même structure peuvent bénéficier d’une même police d’assuranced’assurance ; de même les bénéficiaires peuvent être liés à un même employeur (dans le cas des régimes formels d’assurance du secteur formel).
Les données concernant l’inscription d’inscription et le de renouvellement, y compris les photos des bénéficiaires, peuvent être collectées et transmises à l’aide d’une application mobile. Les cartes d’adhésion des bénéficiaires sont reliées au compte bénéficiaire sur openIMIS par un code barres QR (Quick Response) unique.
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Les cotisations sont perçues et ensuite enregistrées dans openIMIS. Le bénéficiaire reçoit un reçu de paiement et le suivi est informé i de la date à laquelle les prestations en faveur des bénéficiaires vont démarrerl’accès aux prestations démarrera . La gestion des cotisations par tranches est possible avec openIMIS est personnalisée ; le logiciel permet d’enregistrer une cotisation, et met à jour l’état de la police d’assurance en conséquence.
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b. Gestion Gestion des prestations aux bénéficiaires au bénéficiaire dans les formations sanitairesétablissements de santé
Les bénéficiaires d’une assurance-maladie concluent signent un accord contrat avec une structure compagnie d’assurance maladie, le tiers -– payant, afin de réduire l’impact du coût des frais médicaux. La police d’assurance qui matérialise ce contrat, permet au bénéficiaire d’avoir accès à des soins de santé à des couts réduits ou gratuitement.
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Le bénéficiaire d’ une assurance-maladie peut pourrait se faire consulter, recevoir un traitement ou faire des examens de laboratoire ou autres. Les services ainsi que le traitement médicaux ; tous les services dont il bénéficiera seront remboursés partiellement ou en totalité par l’assureur. Le gestionnaire des remboursements va enregistrer, dans openIMIS, la consultation faite, les actes effectués les services médicaux et les médicaments fournis au patient, ; ce qui constituera un dossier de une demande de remboursement qui sera transmis transmise à l’assureur pour paiement.
3c. Gestion Gestion des remboursements
Les demandes de remboursement se font par formations sanitaires sont faits par les établissements de santé à l’assureur. Elles sont transmises soumises électroniquement aux tiers payants, gérant les gestionnaires des régimes d’assurance santé, pour examen contrôle et remboursement. Les demandes peuvent être acceptées ou rejetées en fonction de critères prédéfinis (p. ex. service de prestation réclamé pour les bénéficiaires masculins alors que la prestation ne peut être que féminine. Exemple: accouchement). féminine facturée au nom d’un bénéficiaire masculin: accouchement…) openIMIS permet également de vérifier certaines demandes qui peuvent passer à travers les filtres de passent ces contrôles automatisés et grâce à son module d’intelligence artificielle qui permet de traiter rapidement plus de volume de données et d’accélérer considérablement l’intelligence artificiel, le processus de vérification des demandes c’est considérablement accéléré.
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4.Suivi-évaluation et reporting
openIMIS permet de générer des données nécessaires au suivi et à l’analyse de l’activité menée: nombre de bénéficiaires, montant des cotisations, nombre de prestations, montant des prestations facturées, taux d’utilisation des services etc. Par ce biais, openIMIS est un puissant outil d’aide à la décision.
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Avantages d’openIMIS
Un Logiciel open source
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3. Avantages d’openIMIS
OpenIMIS est un logiciel libre et gratuit : Le le code source d'openIMIS est accessible au public, qui peut à tous. L’on peut le modifier ou l’adapter selon ses besoins et sans avoir à payer une licence d’utilisation. Toutefois, cette utilisation entraine des couts liés à la mise en place d’un serveur.
2. La numérisation des documents La : la numérisation des documents est l’un des nombreux avantages d’openIMIS. Une bonne gestion d’une assurance-santé maladie s’appuie sur un stockage archivage et un partage de documents valides appropriés et rationalisés. Cette gestion est souvent associée à une énorme quantité de papier ; et avec openIMIS , les informations sur les assurés sont numérisées, stockées sur dans le serveur et sont peuvent être accessibles à distance.
3. L’optimisation des performances et la transparence de la gestion
openImis permet d’optimiser Optimiser les performances et la transparence des processus : openIMIS permet également d’améliorer la traçabilité et le contrôle des informations sur les soins de santé et les intrants médicaux produits fournis par une formation sanitaireun établissement de santé. Grâce aux rôles spécifiques qui peuvent être affectés à différents utilisateurs du logiciel , ; il est possible de fragmenter répartir le flux d’informations afin de donner uniquement l' accès à chaque utilisateur aux informations à la seule information qui lui sont destinées, est destinée ; ceci tout en permettant offrant une vue complète du processus au gestionnaire central d 'openIMIS.
4. Limites à l’utilisation d’openIMIS et comment les contourner
Access à internet et
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disponibilité de l’électricité
L’accès à internet est vital pour l’utilisation d’openIMIS. Si Même si une version hors-ligne du logiciel permet de synchroniser les informations avec le serveur lorsqu’un accès à internet est disponible, cela reste un défi majeur dans la gestion des remboursements pour des zones éloignées, dépourvues d’une connexion internet. Afin de pallier à cette difficulté, certains acteurs de mise en œuvre on ont opté pour l’utilisation de la version mobile d’openIMIS (avec tablettes et smartphones), qui permet :
D’enregistrer de nouveaux assurésassurés ;
D’accéder aux informations sur l’assurée l’assuré et permet de gérer sa police d’assurance.Et de d’assurance ;
De soumettre des demandes de remboursement.
La version mobile d’openIMIS installée dans une tablette, est plus facile à transporter afin de rejoindre une zone couverte par internet ; et avec sur une tablette ou un smartphone est plus facile à utiliser car elle permet de travailler hors internet quitte à transporter les données et rejoindre une zone couverte par internet pour les télécharger en ligne.
Pour ce qui est du problème d’électricité, avec des chargeurs de batteries les difficultés liées à l’accès à l’électricité se trouvent également atténuées également.
Les téléphones androïdes se sont révélés également être des adjuvants utiles d’openIMIS dans les zones dépourvues d’internet: par ce canal et un QR (quick response) code, l’on arrive à enregistrer de nouveaux adhérents en milieu rural reculé.
2. Maitrise .
Connaissance du logiciel
Une communication compréhensible et claire est essentielle entre les assurés et le personnel de santé, mais également entre le personnel de santé et openIMIS. Il n’est pas rare que des utilisateurs d’openIMIS soient confrontés à des difficultés dans la compréhension de certains termes et dans l’utilisation de certaines fonctionnalités. Cette difficulté est facilement surmontée par la mise à , disposition de des manuels d'utilisateurs d’utilisateurs mais également d’un support technique , la foire aux questions (frequent asked questions) du WIKI, capable de répondre aux interrogation préoccupations des utilisateurs, qu’elles soient liées à l’explication d’un mot ou d’une fonction d'openIMIS.