Indicateurs de gestion des demandes de remboursement dans le système DHIS2
- Eleanor Gigah
S No | Indicateur | Numérateur | Dénominateur | Désagrégation | Concept openIMIS | Cartographie FHIR | Concept openIMIS | Cartographie FHIR |
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| Numérateur | Dénominateur | ||
1 | Valeur de toutes les demandes saisies dans openIMIS | Valeur de toutes les demandes |
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| Statut de la réclamation | claimResponse.processNotexx |
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2 | Individus/ménages avec des demandes |
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| Code de réclamation | Identifiant de réclamation |
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3 | Valeur moyenne réclamée par membre/ménage avec sinistres | Valeur de toutes les réclamations | Nombre de membres avec des réclamations |
| Montant rémunéré | montant.de.l'adjudication.de.la.demande.de.réponse |
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4 | Sinistres encourus par personne | Valeur de toutes les réclamations | Nombre total de personnes inscrites |
| Montant rémunéré | montant.de.l'adjudication.de.la.demande.de.réponse |
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5 | Valeur moyenne des réclamations | Valeur de toutes les réclamations |
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| Montant rémunéré | montant.de.l'adjudication.de.la.demande.de.réponse |
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6 | Les ménages atteignant le plafond | Les ménages dont le total des demandes s'élève à 50000 NPR |
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| Dépasser le plafond | montant.de.l'adjudication.de.la.demande.de.réponse |
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7 | Les ménages atteignent le plafond à travers les familles (%) | Les ménages atteignant le plafond jusqu'à 50000 NPR pendant la période de référence. | Familles ayant présenté des réclamations pendant la période considérée |
| Dépasser le plafond | montant.de.l'adjudication.de.la.demande.de.réponse |
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8 | Réclamations rejetées | Nombre de réclamations rejetées |
| Type d'établissement | Statut de la réclamation | réclamationResponse.processNote |
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9 | Réclamations soumises | Nombre de réclamations soumises |
| Type d'établissement |
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10 | Réclamations en suspens | Nombre de réclamations en suspens |
| Type d'établissement | Statut de la réclamation | réclamationResponse.processNotexx |
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11 | Réclamations en suspens (%) | Nombre de réclamations en suspens | Nombre de réclamations soumises | Type d'établissement | Statut de la réclamation | réclamationResponse.processNotexx |
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12 | Réclamations remboursées | Nombre de réclamations remboursées |
| Type d'établissement | RemuneratedAmount | montant.de.l'adjudication.de.la.demande.de.réponse |
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13 | Réclamations remboursées (%) | Nombre de réclamations remboursées | Nombre de réclamations soumises | Type d'établissement | Statut de la réclamation | réclamationResponse.processNotexx |
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14 | Taux de rejet des réclamations (automatisé/par examen des réclamations) | Nombre total de réclamations rejetées pendant la période considérée | Nombre total de demandes de remboursement pendant la période considérée | Type d'établissement, Type de demande, Urgence, OPD, IPD, Référé | Statut de la réclamation | réclamationResponse.processNote |
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15 | Total des recettes du Fonds d'assurance maladie | Prime plus subvention du fonds public/MdF plus autres sources privées (par ex. dons) | NA | Données sur les inscriptions, MDF/HIB, |
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16 | Contribution des ménages aux revenus (%) | Prime totale perçue auprès des ménages | Total des recettes du fonds d'assurance maladie |
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17 | Contribution des subventions gouvernementales (%) | Prime totale reçue du MdF | ||||||