Session 7- Exigences pour la bonne mise en œuvre d’openIMIS

1. Informatisation Versus Digitalisation de la gestion de l’assurance maladie

Si l’informatisation n’est pas fondamentalement différente de la digitalisation, il existe une néanmoins une différence importante entre ces deux concepts.

L’informatisation ou l’automatisation d’un système de gestion consiste en la mise en place d’une technologie qui rend la gestion de certaines étapes du processus de gestion automatique. openIMIS est donc un outil qui permet d’automatiser la gestion de certains processus de l’assurance maladie, comme la gestion des bénéficiaires, des produits d’assurances ou des réclamations. Cette informatisation n’est pas totale parce qu’elle requiert la participation d’un être humain pour entrer, modifier, vérifier ou supprimer des informations. Cette contrainte humaine a des exigences qui seront présentées en détails dans la partie 3 de cet article.

La digitalisation quant à elle fait référence à la transformation de toutes les informations gérer dans l’assurance maladie en données numériques. Cela signifierait que (quasiment) plus aucun papier ne serait utilisé et que l’assurance maladie se sera entièrement géré à travers la technologie.

openIMIS seul ne suffirait pas à digitaliser un system de gestion. D'autres outils de collecte et d’analyse de données devraient être ajoutés afin de proposer un processus entièrement informatise de gestion de l’assurance maladie.

2. Considérations importantes pour une nouvelle configuration d’openIMIS

Toute nouvelle configuration d’openIMIS a des exigences qui sont les même que celles qui s’appliquent à la configuration de tout nouveau logiciel dans un système de gestion :

· Les exigences fonctionnelles et non fonctionnelles sont compréhensibles, claires et précises.

· Des experts d’openIMIS peuvent examiner les aspects de faisabilité et d’extensibilité du logiciel.

· Les utilisateurs du logiciel sont identifiés, ainsi que leurs rôles et leurs droits d’accès aux informations du logiciel.

Le côté marketing du logiciel auprès des bénéficiaires requière également des facteurs à prendre en considération, qui sont internes et externes à la configuration du logiciel

· Produit : politique de produit (garanties couvertes)

· Prix : politique de prix

· Place : politique de distribution

· Promotion : politique de communication

Cette session a également permis de mettre en exergue des erreurs classiques dans la configuration d’une nouvelle installation d’openIMIS :

· Différentes terminologies : entre openIMIS et celle en usage dans l’Organisation

· Découpage administratif de l’organisation différent de celui prévu par openIMIS

· Maîtrise insuffisante dans la configuration du produit : co-paiement (franchise et ticket modérateur), adhésion individuelle et adhésion de groupe (taille des familles, montant de la cotisation, période de carence/ renouvellement de la police d’assurance etc.

3. Recommandations dans la gestion des ressources

• Les ressources humaines

Dans les formations sanitaires au moins 02 personnes doivent maîtriser openIMIS.

Dans la structure gérant le tiers payant, 01 administrateur de l’initiative openIMIS, 01 un agent de saisie, 01 gestionnaire du risque assurantiel, 01 contrôleur médical, responsable du suivi – évaluation, et 01 responsable administratif et financier.

Un plan de travail journalier, hebdomadaire et/ou mensuel.

• Les ressources matérielles

Matériel informatique

Un ordinateur/tablette openIMIS par formation sanitaire.

Un ordinateur requis par intervenant au niveau du Tiers payant

Privilégier les ordinateurs portables et avoir au moins un ordinateur fixe comme serveur

Utiliser des disques durs externe et établir un calendrier de sauvegarde hebdomadaire

Connexion internet

Doter chaque formation sanitaire d’un modem WIFI avec un forfait mensuel.

Pour le tiers payant, disposer au moins de 02 modems multi- utilisateurs : un géré par l'agent de saisie (continuité/permanence des services) et un autre pour les missions sur le terrain.

Electricité

Avoir un onduleur pour les variations de fréquence électrique de courant.

Disposer d’un groupe électrogène ou panneau solaire dans la mesure des moyens disponibles.

• Ressources financières

Financement de l’organisation

Budget de Fonctionnement de 3 ans (dans la mesure du possible)

Mobiliser le financement pour la période suivant la troisième année de la période en cours

Financement d’openIMIS

Un plan de financement précis et détaillée dès le départ: autofinancement, apports externes (subventions – dons - legs; CIF)

• Ressource temps

Si l’application remplace une autre le temps d’apprentissage est d'au moins 6 mois

Si l’application fait passer d’une gestion manuelle à une gestion numérique le temps d’apprentissage est d'au moins une année

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