Produits complexes-Prestations sur Application Mobile (mode d'emploi)

Objectif

Cette page décrit le processus de saisie des prestations sur l’application mobile lorsque celle ci contient un service complexe, et les règles de validation associées selon le type de service complexe :

Type F : Service complexe plafonné (Offre groupée de service rémunéré à l'acte)
Type P : Service complexe forfaitaire (Offre groupée Forfaitaire)

1. Conditions préalables

Avant de saisir une prestation avec un service complexe sur mobile, s’assurer que :

L’utilisateur mobile dispose du rôle Claim Administrator (sur le web).
L’utilisateur est rattaché à une Etablissement de santé (ES).
Le service complexe est bien présent dans la liste des prix des soins de la ES de l’utilisateur.
Les données de base (Master Data) ont été téléchargée sur le mobile afin de récupérer la configuration des services complexes.

Référence utile (synchro / master data / offline) :
Extraits IMIS (modes d’emploi) — Extraits OpenIMIS (mode d'emploi)

2. Créer / attribuer le rôle `Claim Administrator` à un utilisateur (Web)

Le rôle ''Claim Administrator'' ou Administrateur des prestations permet à un utilisateur de :

se connecter à l’application mobile des prestations,
saisir des prestations,
synchroniser les prestations vers le web.

Étapes (Web)

Aller dans le menu : Administration -> Utilisateurs
Cliquer sur le bouton + (Ajouter)
Renseigner les informations de l’utilisateur
Attribuer le rôle Claim Administrator
Vérifier / renseigner la Etablissement de santé (ES) de l’utilisateur
Cliquer sur Sauvegarder

Résultat attendu : l’utilisateur peut s’authentifier sur mobile avec son code et accéder à la saisie des prestations.

Img. 12.1 Création d’un utilisateur avec un role ‘'Claim administrator’'

3. Vérifier que le service complexe est dans la liste des prix de la ES (Web)

3.1 Retrouver la ES de l’utilisateur

Aller dans : Administration -> Etablissement de santé
Rechercher l’établissement de santé de l’utilisateur par son nom ou son code
Ouvrir les détails de l' établissement de santé
Noter la Liste de pris des soins associée à cet établissement de santé

3.2 Vérifier la présence du service complexe dans la Price List

Aller dans : Administration -> Liste des prix des soins
Rechercher la Liste des prix de soins notée plus haut
Vérifier que le service complexe est présent (et la case est cochée)

Résultat attendu : le service complexe sera disponible sur mobile après téléchargement des données de base (Master Data).

4. Télécharger les données de base dans l’application mobile (Mobile)

Après installation de l’application mobile ‘'Claims Release’', il faut télécharger les données de base pour récupérer :

les services,
items,
services complexes ,
et leurs sous-services / sous-articles.

Étapes (Mobile)

Ouvrir l’application mobile ''Claims Release''
Saisir le code de l’utilisateur ayant le rôle ‘'Claim Administrator’'
Lancer le téléchargement des données de base (Master Data)
Attendre la fin du téléchargement

Résultat attendu : la liste des services sur mobile inclut les services complexes configurés sur le web.

Pour les aspects “synchro / online / offline”, se référer à :
Extraits OpenIMIS (mode d'emploi)

5. Saisir une prestation avec un service complexe (Mobile)

5.1 Accéder à la liste des prestations

Ouvrir le panneau latéral
Cliquer sur Prestation

5.2 Créer une nouvelle prestation

Dans la liste des prestations, cliquer sur le bouton +
Renseigner les informations générales de la prestation (code de prestation, numero d’assurance, dates, diagnostic, soins, articles, type de visite, état du patient à la sortie.)
Dans la section Services, cliquer sur le bouton + pour ajouter un service

Dans la fenêtre d’ajout des soins, rechercher le service complexe par code
Sélectionner le service dans les résultats
Un panneau des sous-services et articles apparaît
Renseigner les quantités pour chaque sous-service / articles (selon règles ci-dessous)
Valider l’ajout du service à la prestation en cliquant sur Ajouter+
Le service complexe, ses quantités et sont prix s’afficheront en dessous du bouton ajouter .

Revenir sur la page des informations générales et cliquer sur le bouton Envoyer la prestation

La prestation est maintenant créée dans l’application.
Revenir sur la page liste des prestations pour verifier que la prestation créée est dans la colonne Entrée.
Retourner à la page précédente (Tableau de bord) et verifier que la prestation est en attente de synchronisation ( En attente 1)

Résultat attendu : la prestation contient un service complexe avec ses composants (sous-services/items) correctement saisis et prête a être synchroniser.

6. Règles de validation des services complexes (Mobile)

Cette section décrit le comportement attendu de l’application mobile pendant la saisie.

6.1 Cas d’un service plafonné — Type F (Offre groupée de service rémunéré à l'acte)

Règle : le montant du service ne doit pas dépasser le montant calculé lors de l’enregistrement/configuration du service complexe sur le web.
Donc, les quantités saisies des sous-services/sous-items ne doivent pas excéder les quantités maximales définies.

Exemple :

À la création du service complexe, un sous-service a une quantité max = 2
Le plafond du service complexe est basé sur :

Plafond = \somme(quantité_max \multiplié par prix_unitaire)
À la saisie mobile, si l’utilisateur met 3, alors :
- un message d’avertissement s’affiche (quantité max dépassée),
- la quantité qui sera pis en compte dans le calcul sera la valeur maximale autorisée (2).

Résultat attendu : le montant total du service complexe reste plafonné, il peut dépasser le montant maximal fixé pour ce service mais le montant approuvé qui sera remboursé ne dépassera jamais la valeur maximale autorisée (moins que le plafond peut être remboursé mais pas plus) .

6.2 Cas d’un service forfaitaire — Type P (Offre groupée forfaitaire)

Règle : le service complexe a un montant forfaitaire fixe (défini lors de l’enregistrement) et ne varie pas en fonction des quantités saisies des sous-services/sous-articles.
Les quantités des composants doivent correspondre strictement aux quantités définies à la création.