Cas d'utilisation de l'assurance maladie

De nombreux pays s'efforcent d'étendre la protection sociale en matière de santé pour atteindre la couverture sanitaire universelle. openIMIS offre aux opérateurs de régimes d'assurance un moyen efficace de gérer les données des bénéficiaires, des prestataires et des payeurs afin que les régimes d'assurance maladie puissent fonctionner à grande échelle.

openIMIS a été développé initialement pour faciliter l'administration des régimes d'assurance maladie sociale pour les personnes du secteur informel dans les pays à revenu faible et moyen inférieur. Il a ensuite été modifié pour être aussi utilisé dans la gestion des régimes d'assurance maladie axés sur le secteur formel.

Processus commerciaux

openIMIS supporte les processus commerciaux suivants pour l'assurance maladie :

Gestion des bénéficiaires
Collecte et gestion des contributions
Délivrance des cartes d'adhésion aux bénéficiaires
Vérification des adhésions au régime
Génération et soumission des réclamations relatives aux services de santé
Révision médicale des réclamations sélectionnées
Traitement et paiement des réclamations

Avantages

Pour les bénéficiaires, openIMIS simplifie les procédures d'inscription, réduit le nombre de "points de contact" (ce qui permet de gagner du temps et de l'argent) et facilite la vérification du statut de couverture au point de service. Pour les établissements de santé, il rationalise les processus associés à un régime de financement de la santé et leur facilite la réception des remboursements. Pour les opérateurs du régime, cela réduit les coûts opérationnels et permet une meilleure surveillance et analyse de la performance globale du régime. Pour les décideurs, les données d'openIMIS peuvent améliorer l'élaboration des politiques et la planification liées à la prestation des services de santé.

Exemple de flux de travail

Mises en œuvre actuelles

Informations supplémentaires

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