Connexion à Bahmni
Les informations de connexion (nom et mot de passe de l'administrateur des sinistres) pour les administrateurs des sinistres sont créées et gérées par un administrateur à l'aide de l'interface administrateur dans OpenMRS.
Les administrateurs des sinistres peuvent changer leur mot de passe après la première connexion.
Module d'inscription
Ce module sera utilisé au service d'accueil de l'établissement de santé.
Les informations démographiques du patient seront enregistrées dans ce module, qui peut être utilisé par le personnel clinique ou non clinique.
En fonction du flux de travail de l'établissement, il peut être configuré pour capturer des informations cliniques telles que les signes vitaux, la taille, le poids, etc.
Ce module est également utilisé pour rechercher les patients précédemment enregistrés et rendre leur visite active dans le département particulier (en fonction du nombre de départements définis par l'établissement).
Lors de l'enregistrement, le personnel demande à chaque personne si elle est inscrite ou non à un programme d'assurance. Cependant, il n'est pas obligatoire de fournir le numéro d'assurance maladie nationale (NHIS).
L'utilisateur peut collecter les informations relatives à l'assurance comme le numéro d'assurance, le point de contact principal, etc. comme le montre la figure.
Ce numéro NHIS sépare les patients généraux des patients qui sont inscrits à un programme d'assurance. Ce numéro d'assuré se synchronise d'OpenMRS à ODOO.
Lorsque l'utilisateur passe à une autre page en commençant la visite du patient, il peut voir les détails l'éligibilité pour le même patient, comme le montre la figure.
Page de détails sur l'éligibilité de l'assuré
Module clinique
Ce module est utilisé par les prestataires de soins médicaux pour revoir l'historique du patient et également pour commencer le processus de traitement de la visite en cours.
Dans le module clinique :
L'administrateur des sinistres peut voir la liste des patients actifs, la liste des patients en cours de traitement, la liste de mes patients, les patients d'aujourd'hui, les admis, etc. après être entré dans le module clinique.
L'administrateur des sinistres peut soit sélectionner le patient actif affiché dans la "liste active", soit rechercher dans l'espace de recherche l'IP du patient souhaité.
L'administrateur des sinistres doit aller à l'onglet "Consultation" pour fournir des informations sur la visite en cours.
- Tableau de bord du patient : Le tableau de bord contient les dossiers antérieurs du patient concernant le diagnostic, les résultats de laboratoire, les signes vitaux, les traitements, etc. en fonction des besoins de l'établissement de santé.
- Observation : Les modèles/formulaires de consultation d'observation sont répertoriés dans cet onglet, où les prestataires de soins médicaux peuvent sélectionner des formulaires particuliers en fonction de l'état de santé du patient.
- Ordres : Les tests de laboratoire répertoriés dans le DME sont mis en correspondance avec les services de tests de laboratoire d'OpenIMIS. Les commandes de tests peuvent être envoyées à partir de cet onglet.
Diagnostic : Le diagnostic dans le DME est la norme ICD10. Le diagnostic fourni par le prestataire de soins médicaux sera envoyé à OpenIMIS lors de la demande de remboursement
Traitement : Les commandes de médicaments peuvent être envoyées à partir de cet onglet, ces commandes seront synchronisées dans ODOO et seront envoyées à OpenIMIS pendant la demande de remboursement.
Dépôt : Cet onglet est utilisé pour terminer la consultation des patients avec une courte description de l'état du patient.
Module d'assurance ODOO
Odoo Login
In clinical management system Odoo is useful in Billing, Pharmacy, Insurance claim and Stock management.
Patient as a Customer
Whenever patients are registered from registration module in Bahmni, patients are synced to customers under sales module.
To check the patient sync Click on Sales > Customers > Search patient name or ID from top right.
After selecting the patient, individual details can be seen as shown in the picture.
Manage Quotations and sales Orders
Bahmni integrates OpenMRS with Odoo which is an open source ERP product. It is useful in Billing, and Stock management. Any patient registered in OpenMRS is synced as a customer in Odoo.
Any Drugs, LabTests added in OpenMRS is synced as product / service in Odoo. When clinicians place any order, it syncs in Odoo as Sales Quotation so that the patient can be billed.
To proceed quotations as insurance claims
Select Sales > Quotation > Edit from (step 2 in the above picture) and change payment type from cash to insurance and Save. Payment type from order line for multiple items will get change with Insurance type.
Claim Admin can also change the payment options for each line items as well as shown in fig
Check Eligibility
When user selects insurance as payment options, Check Eligibility button is visible which when clicked displays the popup with eligibility details as shown in fig
Quotations to SalesOrder
User can confirm the quotations to create SalesOrder.
Sales Order to Invoice
User can create invoice from Sales Order
Register Payment for Invoice
User can now validate invoice and proceed to register payment . While registering payment User should select appropriate journal for e.g if payment option is Insurance, then select “Insurance Journal ” else if payment option is cash then select “Cash Journal”
Insurance Module
The Insurance module provides the interface to proceed the claims submission flow. User can see the “Insurance” menu in the header menu bar. User can submit, track claims and set the configurations from this module.Once the user generates the invoices with payment option as Insurance then claims draft are created.
Configurations > Insurance Settings
User can set different configuration parameters like URL and credentials for connecting to Insurance-Connect service.
Configurations > Insurance - Odoo Product mapping
Odoo products should be mapped with Items/Services provided by OpenIMIS system. Items/Services from OpenIMIS is provided in CSV format for now. Once the Rest based or Fhir end point is available for such products resources then we can implement web based solution.
Claim admin have to check each item listed in “Insurance product name” and map the available item uploaded through csv. Both medical supply and laboratory items should be mapped in the same process.
- Upload product csv
To see the product name in UI, it is mandatory to upload Service price list and item list to be made available in the system.
Follow following step: go to Insurance > Insurance-Odoo product mapping > Import > Load file
CSV file to be loaded should be prepared in the attached format and saved prior to upload step.
Selecting “Load file” would take user to UI for select the csv saved. Find the csv and select which to upload.
Insurance > Claims
This view displays the list of claims which are in draft or confirmed stage.
Claims in draft stage are those claims which are not yet confirmed thus other claim items can added for same patient in same visit. That mean if other quotations are processed as Insurance payment option then would eventually be added into this claim
Once the claims are confirmed no claim items can be added and they are ready to be submitted to OpenIMIS.
Claim admin can see five tabs after clicking “Claims” viz.
- Claim items: It contains product name, quantity of the product, unit price of the product, total price of product, claim status of the item and rejection reason. Rejection reason will appear when the claim item is rejected.
- Sale Orders: This tab shows information about the sales orders associated with the claim.
- Eligibility details: Claim admin can check eligibility of the claim made using this tab.
- Claim history: Claim admin can check the claim’s history. This is required to track the status of claims. Claim history contains the information like status of claims , Claim’s admin, comments etc.
Claims Submission
Claims > Submitted Claims
From submitted tab, Claim Admin can view the list of submitted claim with the claim number, Insuree, amount claimed and status of Claim process.
Submitted claims are those which are submitted to OpenIMIS system. Such Claims will have status like Checked,Processed, Valuated, Rejected. Claim Admin can also verify Sales order, eligibility and claim history and confirm the claim.
- Claim : Passed case with status Checked
- Claim : Passed case with status Valuated
- Claim : Passed case with status Checked with some items rejected
- Claim : Rejected case with rejection reason
Track Claims
After the submission of claims will be processed.The processed claims can be tracked by
Track Claim button. The processed claim status is displayed as Checked or Processed or Approved/Rejected or Valuated.
Edit Claim Fhir and Resubmit
