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- Tableau de bord du patient : Le tableau de bord contient les dossiers antérieurs du patient concernant le diagnostic, les résultats de laboratoire, les signes vitaux, les traitements, etc. en fonction des besoins de l'établissement de santé.
- Observation : Les modèles/formulaires de consultation d'observation sont répertoriés dans cet onglet, où les prestataires de soins médicaux peuvent sélectionner des formulaires particuliers en fonction de l'état de santé du patient.
- Ordres : Les tests de laboratoire répertoriés dans le DME sont mis en correspondance avec les services de tests de laboratoire d'OpenIMIS. Les commandes de tests peuvent être envoyées à partir de cet onglet.
Diagnostic : Le diagnostic dans le DME est la norme ICD10. Le diagnostic fourni par le prestataire de soins médicaux sera envoyé à OpenIMIS lors de la demande de remboursement
Traitement : Les commandes de médicaments peuvent être envoyées à partir de cet onglet, ces commandes seront synchronisées dans ODOO et seront envoyées à OpenIMIS pendant la demande de remboursement.
Dépôt : Cet onglet est utilisé pour terminer la consultation des patients avec une courte description de l'état du patient.
Module d'assurance ODOO
Connexion à Odoo
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In clinical management system Odoo is useful in Billing, Pharmacy, Insurance claim and Stock management.
Patient as a Customer
Whenever patients are registered from registration module in Bahmni, patients are synced to customers under sales module.
To check the patient sync Click on Sales > Customers > Search patient name or ID from top right.
After selecting the patient, individual details can be seen as shown in the picture.
Manage Quotations and sales Orders
Bahmni integrates OpenMRS with Odoo which is an open source ERP product. It is useful in Billing, and Stock management. Any patient registered in OpenMRS is synced as a customer in Odoo.
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Dans le système de gestion clinique, Odoo est utile pour la facturation, la pharmacie, les dossiers d'assurance et la gestion des stocks.
Le patient en tant que client
Lorsque des patients sont enregistrés dans le module d'enregistrement de Bahmni, ils sont synchronisés avec les clients dans le module de vente.
Pour vérifier la synchronisation des patients, cliquez sur Ventes > Clients > Rechercher le nom ou l'ID du patient en haut à droite.
Après avoir sélectionné le patient, les détails individuels peuvent être vus comme le montre l'image.
Gérer les devis et les bons de commande
Bahmni intègre OpenMRS avec Odoo qui est un produit ERP open source. Il est utile pour la facturation et la gestion des stocks. Tout patient enregistré dans OpenMRS est synchronisé comme un client dans Odoo.
Tout médicament, test de laboratoire ajouté dans OpenMRS est synchronisé comme produit / service dans Odoo. Lorsque les cliniciens passent une commande, celle-ci est synchronisée dans Odoo en tant que devis de vente afin que le patient puisse être facturé.
To proceed quotations as insurance claims
Select Sales Sélectionnez Ventes > Quotation > Edit from (step 2 in the above picture) and change payment type from cash to insurance and Save. Payment type from order line for multiple items will get change with Insurance type.
Claim Admin can also change the payment options for each line items as well as shown in fig
Check Eligibility
When user selects insurance as payment options, Check Eligibility button is visible which when clicked displays the popup with eligibility details as shown in fig
Quotations to SalesOrder
User can confirm the quotations to create SalesOrder.
Sales Order to Invoice
User can create invoice from Sales Order
Register Payment for Invoice
User can now validate invoice and proceed to register payment . While registering payment User should select appropriate journal for e.g if payment option is Insurance, then select “Insurance Journal ” else if payment option is cash then select “Cash Journal”
Insurance Module
The Insurance module provides the interface to proceed the claims submission flow. User can see the “Insurance” menu in the header menu bar. User can submit, track claims and set the configurations from this module.Once the user generates the invoices with payment option as Insurance then claims draft are created.
Configurations > Insurance Settings
User can set different configuration parameters like URL and credentials for connecting to Insurance-Connect service.
Configurations > Insurance - Odoo Product mapping
Odoo products should be mapped with Items/Services provided by OpenIMIS system. Items/Services from OpenIMIS is provided in CSV format for now. Once the Rest based or Fhir end point is available for such products resources then we can implement web based solution.
Claim admin have to check each item listed in “Insurance product name” and map the available item uploaded through csv. Both medical supply and laboratory items should be mapped in the same process.
- Upload product csv
To see the product name in UI, it is mandatory to upload Service price list and item list to be made available in the system.
Follow following step: go to Insurance > Insurance-Odoo product mapping > Import > Load file
CSV file to be loaded should be prepared in the attached format and saved prior to upload step.
Selecting “Load file” would take user to UI for select the csv saved. Find the csv and select which to uploadDevis > Modifier à partir de (étape 2 dans l'image ci-dessus) et changez le type de paiement de cash à assurance et sauvegardez. Le type de paiement de la ligne de commande pour les articles multiples sera changé en type d'assurance..
L'administrateur des réclamations peut également modifier les options de paiement pour chaque poste, comme le montre la figure.
Vérifier l'éligibilité
Lorsque l'utilisateur sélectionne l'assurance comme option de paiement, le bouton Vérifier l'éligibilité est visible et, lorsqu'il est cliqué, il affiche la fenêtre contextuelle avec les détails d'éligibilité, comme le montre la figure.
Devis à le Bon de commande
L'utilisateur peut confirmer les offres pour créer un bon de commande.
De bon de commande à facture
L'utilisateur peut créer une facture à partir d'une commande de vente
Enregistrer le paiement pour une facture
L'utilisateur peut maintenant valider la facture et procéder à l'enregistrement du paiement. Lors de l'enregistrement du paiement, l'utilisateur doit sélectionner le journal approprié, par exemple, si l'option de paiement est l'assurance, il doit sélectionner le "Journal de l'assurance", et si l'option de paiement est l'argent, il doit sélectionner le "Journal de l'argent".
Module d'assurance
Le module Assurance fournit l'interface permettant de procéder au flux de soumission des demandes de remboursement. L'utilisateur peut voir le menu "Assurance" dans la barre de menu de l'en-tête. L'utilisateur peut soumettre, suivre les demandes de remboursement et définir les configurations à partir de ce module. Une fois que l'utilisateur a généré les factures avec l'option de paiement Assurance, des brouillons de demandes de remboursement sont créés.
Configurations > Paramètres d'assurance
L'utilisateur peut définir différents paramètres de configuration comme l'URL et les informations d'identification pour se connecter au service Insurance-Connect.
Configurations > Assurance - Cartographie des produits Odoo
Les produits Odoo doivent être mis en correspondance avec les articles/services fournis par le système OpenIMIS. Pour l'instant, les éléments/services d'OpenIMIS sont fournis au format CSV. Une fois que le point final basé sur Rest ou Fhir sera disponible pour ces ressources de produits, nous pourrons mettre en œuvre une solution basée sur le Web.
L'administrateur du reclamation doit vérifier chaque article listé dans "Nom du produit d'assurance" et mettre en correspondance l'article disponible téléchargé au format CSV. Les articles de fournitures médicales et de laboratoire doivent être mappés dans le même processus.
- Télécharger le produit csv
Pour voir le nom du produit dans l'interface utilisateur, il est obligatoire de télécharger la liste des prix du service et la liste des articles à rendre disponibles dans le système.
Suivez l'étape suivante : allez dans Assurance > Mappage de produits Assurance-Odoo > Importer > Charger le fichier.
Le fichier CSV à charger doit être préparé dans le format ci-joint et sauvegardé avant l'étape de chargement.
En sélectionnant "Charger le fichier", l'utilisateur accède à l'interface utilisateur pour sélectionner le csv sauvegardé. Trouvez le csv et sélectionnez celui à charger.
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Assurance >
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This view displays the list of claims which are in draft or confirmed stage.
Claims in draft stage are those claims which are not yet confirmed thus other claim items can added for same patient in same visit. That mean if other quotations are processed as Insurance payment option then would eventually be added into this claim
Once the claims are confirmed no claim items can be added and they are ready to be submitted to OpenIMIS.
Claim admin can see five tabs after clicking “Claims” viz.
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Remboursement
Cette vue affiche la liste des remboursements qui sont à l'état de brouillon ou confirmés.
Les réclamations en phase de brouillon sont celles qui ne sont pas encore confirmées, ce qui signifie que d'autres réclamations peuvent être ajoutées pour le même patient lors de la même visite. Cela signifie que si d'autres devis sont traités comme option de paiement d'assurance, ils seront éventuellement ajoutés à ce sinistre.
Une fois la demande de remboursement confirmée, aucun élément de demande ne peut être ajouté et la demande est prête à être soumise à OpenIMIS.
L'administrateur des sinistres peut voir cinq onglets après avoir cliqué sur "Sinistres"
Articles de sinistre : Il contient le nom du produit, la quantité du produit, le prix unitaire du produit, le prix total du produit, le statut de sinistre de l'article et le motif de rejet. Le motif du rejet apparaît lorsque l'élément de sinistre est rejeté.
Bons de commande : Cet onglet contient des informations sur les commandes de vente associées au sinistre.
Détails d'éligibilité : L'administrateur de la demande peut vérifier l'éligibilité du sinistre en utilisant cet onglet.
Historique des sinistres : L'administrateur des sinistres peut vérifier l'historique du sinistre. Ceci est nécessaire pour suivre le statut des sinistres. L'historique des sinistres contient des informations telles que le statut des sinistres, l'administrateur du sinistre, les commentaires, etc.
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Soumission des demandes de remboursement
Claims > Submitted Claims
From submitted tab, Claim Admin can view the list of submitted claim with the claim number, Insuree, amount claimed and status of Claim process.
Submitted claims are those which are submitted to OpenIMIS system. Such Claims will have status like Checked,Processed, Valuated, Rejected. Claim Admin can also verify Sales order, eligibility and claim history and confirm the claim.
- Claim : Passed case with status Checked
- Claim : Passed case with status Valuated
- Claim : Passed case with status Checked with some items rejected
- Claim : Rejected case with rejection reason
Track Claims
After the submission of claims will be processed.The processed claims can be tracked by
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Remboursement > Les demandes de Remboursement soumises
Depuis l'onglet soumis, l'administrateur des réclamations peut voir la liste des demandes soumises avec le numéro de la demande, l'assuré, le montant réclamé et le statut du traitement de la demande de prestations.
Les demandes soumises sont celles qui sont soumises au système OpenIMIS. Ces sinistres auront un statut comme Vérifié, Traité, Valué, Rejeté. L'administrateur des sinistres peut également vérifier la commande, l'éligibilité et l'historique des demandes et confirmer la demande.
- Remboursement : Cas passé avec le statut Vérifié
- Remboursement: Cas passé avec le statut Valué
- Rembursement : Cas passé avec le statut Vérifié avec certains éléments rejetés.
- Remboursement : Cas rejeté avec motif de rejet
Suivi des réclamations
Après la soumission des sinistres, ceux-ci seront traités. Les sinistres traités peuvent être suivis grâce au
bouton Suivi des réclamations. Le statut du sinistre traité est affiché comme Vérifié ou Traité ou Approuvé/Rejeté ou Validé.
Edit Claim Fhir and Resubmit
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